A boa notícia é que atualmente as intervenções cirúrgicas não se limitam apenas à cura da doença. Exemplo disso é a aplicação de técnicas de cicatriz em L na oncoplastia.

Esse método permite que mulheres com câncer de mama, dentro de determinadas circunstâncias, mantenham a aparência natural dos seios, com marcas bem mais discretas. Pensando nisso, nos tópicos abaixo você confere um panorama sobre o tema.

O que é a técnica de cicatriz em L e por que ela é chamada de “técnica do decote livre”?

A cicatriz em L na oncoplastia é uma evolução da técnica clássica de T invertido. Enquanto essa opção tradicional deixa três cicatrizes (uma ao redor da aréola, uma vertical e outra horizontal em forma de âncora), a abordagem em L elimina a cicatriz que passaria pela parte interna da mama, próxima ao colo.

O resultado é um padrão de cicatriz que forma justamente um “L”: uma marca vertical que desce da aréola, conectada a uma cicatriz horizontal que fica apenas na lateral da mama.

Essa característica tornou a técnica conhecida como “técnica do decote livre”. As mulheres podem usar decotes, biquínis e roupas mais abertas sem que as cicatrizes apareçam no centro do peito. Ou seja: as marcas ficam estrategicamente posicionadas em áreas menos visíveis.

Assim, é possível compreender como essa técnica influencia de modo relevante o aspecto psicológico e emocional das pacientes.

Em outras palavras, manter a aparência satisfatória das mamas tem grande impacto na autoestima e na autoimagem dessas mulheres. E, como a literatura sobre o tema mostra, esse é um componente bastante preponderante na qualidade de vida após o tratamento.

Leia também: Quais as indicações e os benefícios da reconstrução mamária com enxerto de gordura

Como funciona o procedimento da cicatriz em L na oncoplastia?

Antes de mais nada, a cirurgia segue etapas cuidadosamente planejadas que integram a cirurgia oncológica com técnicas de plástica mamária. Para isso, são seguidas etapas que envolvem:

• planejamento das incisões em relação ao formato da mama e à posição do tumor;
• remoção do tumor com margens adequadas, com a finalidade de garantir a remoção completa da lesão, incluindo uma área de tecido saudável ao redor;
• remodelação mamária com o tecido que sobrou, redistribuindo a glândula mamária e removendo o excesso de pele, se necessário;
• posteriormente, éconsiderada a simetrização da mama contralateral (oposta) saudável, permitindo uma melhor composição da aparência por meio da modificação da forma, redução ou elevação do outro seio.

Cabe destacar que a técnica de cicatriz em L funciona especialmente bem para tumores com características específicas. Isso pode limitar a aplicação a tumores extensos ou multifocais. Contudo, é levada sempre em consideração a necessidade da remoção de margens seguras com a manutenção de resultados estéticos satisfatórios.

Quais os desafios para se obter um bom resultado com a cicatriz em L?

Apesar dos benefícios, a técnica de cicatriz em L tem limitações importantes que determinam quais pacientes são boas candidatas e quais serão os retornos obtidos pela abordagem.

Acima de tudo, ofechamento da incisão sem tensão acentuada é um desses pontos importantes. Quando a pele é esticada demais por conta das suturas, a pele pode ficar ondulada e acicatriz tende a alargar e engrossar, o que compromete o resultado estético. A fim de evitar isso, é preferível sempre recorrer a pontos internos de suspensão, distribuindo melhor a tensão da pele.

Além disso, cirurgiões devem sempre considerar a posição do tumor e a adequação necessária para compor a aparência das mamas de modo harmônico e satisfatório.

Que tecnologias e recursos são utilizados para garantir cicatrizes com o resultado esperado?

O cirurgião responsável pode utilizar determinadas tecnologias para otimizar os resultados estéticos. Além de pontos que buscam amenizar a tensão da pele, é possível também recorrer ao uso de materiais que favorecem a cicatrização.

Exemplo disso são as colas cirúrgicas biológicas aplicadas sobre os pontos internos, que ajudam a selar a pele e reduzem ainda mais qualquer tensão residual sobre a cicatriz.

As telas de poliéster, como o sistema Dermabond Prineo, são outro recurso valioso. Essas telas são colocadas sobre a sutura da pele, funcionando como um reforço que distribui a tensão e sustenta os tecidos durante a cicatrização.

Com o tempo, o próprio corpo incorpora a tela de poliéster, que fica permanentemente integrada ao tecido, mantendo a forma da mama a longo prazo e reduzindo as chances de queda acentuada posterior.

No mais, a adoção de placas de silicone sobre a cicatriz e tratamentos com laser ou luz pulsada visando o clareamento e alisamento das cicatrizes são frequentemente pertinentes. A aplicação dessas ferramentas de modo supervisionado estimula a hidratação da pele e a remodelação do colágeno, melhorando progressivamente a textura e a cor das marcas.

Seja como for, aavaliação adequada e o planejamento cuidadoso desde o diagnóstico são fundamentais para que a cicatriz em L na oncoplastia traga tanto os resultados oncológicos quanto os estéticos, permitindo que o câncer de mama seja enfrentado com preservação da autoestima da paciente.

Confira agora como funciona a lipoenxertia, uma outra técnica que permite a reconstrução mamária após o tratamento do câncer de mama utilizando a gordura do corpo da própria mulher.

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Em resumo, essa abordagem utiliza a própria gordura da paciente para remodelar a mama, oferecendo resultados naturais e, em muitos casos, evitando a necessidade de implantes.

Mas como funciona esse procedimento? Em que situações ele é indicado? E, principalmente, a técnica é segura do ponto de vista oncológico? Esses e outros pontos são esclarecidos nos tópicos abaixo.

Entenda o que é a reconstrução mamária por meio de lipoenxertia

Conforme dados compilados e publicados na Revista Brasileira de Cirurgia Plástica, quase 40% dos procedimentos do tipo no Brasil têm função reparadora. Nesse total, mais de 6% são relativos à recomposição das mamas como parte de um tratamento de câncer de mama.

Entre as alternativas disponíveis com tal finalidade, a lipoenxertia consiste em retirar gordura de áreas doadoras do próprio corpo da paciente (como abdômen, quadris ou coxas) e transferi-la para a mama que precisa de reconstrução ou remodelação. O cirurgião responsável realiza o procedimento seguindo algumas etapas:

• a primeira é a lipoaspiração, em que a gordura é retirada de regiões com excesso de tecido adiposo, sempre preservando a viabilidade das células de gordura;
• a segunda fase envolve o processamento e a injeção do material. Após ser coletada, a gordura passa por um processo para separar as células viáveis;
• posteriormente, o tecido adiposo é injetado cuidadosamente na mama em pequenas quantidades, distribuídas em múltiplas camadas para garantir melhor integração ao local que está recebendo o enxerto.

Todo o procedimento é feito sob anestesia geral. Como complemento, o médico pode orientar a paciente sobre a necessidade do uso de expansores teciduais antes e depois do procedimento para ampliar o tecido disponível na região.

Situações em que a abordagem pode ser empregada no contexto oncológico

Cirurgiões utilizam a reconstrução mamária com enxerto de gordura em diferentes cenários do tratamento oncológico. Entre as situações mais comuns estão:

• correção de irregularidades após cirurgia conservadora, que pode deixar assimetrias ou contornos irregulares na mama;
• reconstrução após mastectomia, combinada com outras técnicas, como retalhos de tecido ou expansores, para otimizar o volume e a forma da mama;
• complemento à reconstrução com implantes e refinamento de reconstruções prévias, sobretudo de mulheres que não ficaram satisfeitas com o resultado alcançado.

É importante ressaltar que nem todas as pacientes são candidatas ideais para o procedimento. A técnica requer planejamento cuidadoso, material doador disponível do próprio corpo da mulher e, em muitos casos, múltiplas sessões para alcançar o resultado desejado, pois parte da gordura transferida pode ser reabsorvida pelo organismo.

Eventuais intercorrências depois de uma lipoenxertia

Embora a lipoenxertia seja segura e minimamente invasiva, ela pode desencadear algumas complicações, como qualquer procedimento cirúrgico.

A necrose gordurosa é uma das mais comuns. Ela ocorre quando parte da gordura enxertada não recebe suprimento sanguíneo adequado. Isso pode formar pequenos nódulos palpáveis, dor e alterações na pele e nos mamilos.

Ainda que geralmente benignas, elas precisam ser diferenciadas de outras alterações suspeitas por meio de exames de imagem (como mamografias e ultrassons). Lesões menores do tipo somem espontaneamente, mas as maiores podem exigir um novo procedimento cirúrgico para remoção.

Inflamações, infecções, sangramentos e a formação de cistos oleosos são outras queixas relevantes. Em algumas áreas, a gordura líquida pode se acumular, exigindo drenagem para solucionar a questão.

Por conta do já destacado processo de reabsorção, podem ocorrer ainda assimetrias ou irregularidades na superfície da mama.

Evidências que apontam para a segurança da reconstrução mamária com a gordura

De modo geral, os especialistas apontam que a lipoenxertia é capaz de melhorar tanto a forma quanto o volume da mama, criando resultados mais naturais ao toque e à aparência. Com isso, a paciente tem ganho relevante de autoestima, um aspecto essencial para a qualidade de vida depois do tratamento oncológico.

Embora dúvidas sobre como a reconstrução mamária com enxerto de gordura interfere no risco de recorrência do câncer de mama sejam comuns, é possível apontar estudos que demonstram que ela não aumenta os riscos.

Lipoenxertia e risco de recorrência

Exemplo disso é umapublicação de 2018 do periódico JAMA Surgery. O estudo comparou 287 pacientes com câncer de mama submetidas a reconstruções mamárias com transferência autóloga de gordura e 300 casos controles equivalentes em fatores como idade, tipo de cirurgia oncológica e estágio da doença.

Após seguimento médio de 9,3 anos, não houve diferença significativa nas taxas de recorrência locorregional (ou seja, na mesma parte do corpo em que a doença apareceu originalmente).

Também não houve diferenças em recorrências distantes. Além disso, a mortalidade geral e específica por câncer de mama foram menores no grupo que fez a lipoenxertia, confirmando a segurança oncológica em longo prazo.

Já uma revisão sistemática publicada em 2024 pelo Journal of Clinical Medicine analisou 40 estudos com 14.078 pacientes com câncer de mama reconstruídas, avaliando o impacto da transferência de gordura na recorrência locorregional.

Os resultados da meta-análise mostraram ausência de associação significativa entre ambos os eventos (ou seja, a escolha pelo enxerto de gordura não favorece um novo episódio de câncer de mama no mesmo local).

Em contrapartida, apesar dessas evidências, é fundamental que a paciente mantenha acompanhamento oncológico regular após a lipoenxertia. Exames e avaliações periódicas são essenciais para monitorar a saúde mamária e diferenciar alterações benignas relacionadas ao enxerto de possíveis sinais de recorrência.

Adicionalmente, a decisão pela lipoenxertia deve ser sempre individualizada, levando em conta as características da paciente, os tratamentos complementares recebidos e, principalmente, as expectativas e preferências pessoais.

Confira agora o que são as técnicas de cirurgia oncoplástica mamária e que vantagens essas abordagens propiciam

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Portanto, compreender tais recursos é um ponto importante para orientar adequadamente a escolha da melhor intervenção em cada caso.

O que é e quais os objetivos de uma mamoplastia em L?

A mamoplastia em L é uma técnica cirúrgica especializada que recebe esse nome devido ao formato característico das incisões realizadas, que lembram a letra “L“, cuja base percorre o sulco da mama (onde há o encontro com o tórax).

Esta abordagem representa uma evolução, superando os resultados de uma cicatriz mais extensa em formato de “T”, que ocupa uma área maior da mama operada. Ou seja, aumentam as chances de se obter resultados estéticos naturais e harmoniosos.

Sua aplicação é bastante versátil, podendo ser feita tanto em procedimentos reconstrutivos quanto em cirurgias estéticas.

Durante o procedimento, as incisões em “L” são planejadas considerando a anatomia da paciente. Após a remoção ou remodelagem do tecido, o cirurgião reposiciona cuidadosamente o que restou, mantendo volume adequado e formato natural. Tal alternativa é especialmente vantajosa para pacientes que necessitam de:

• remodelagem do formato dos seios;
• correção de deformidades (como assimetrias ou quedas dos tecidos mamários, por exemplo);
• procedimentos que exigem acesso amplo a diferentes regiões da mama e que podem alterar a sua aparência.

A preservação da aparência natural das mamas e a obtenção de resultados estéticos harmoniosos contribuem diretamente para a melhoria da autoestima e da qualidade de vida.

Muitas mulheres relatam maior confiança em suas relações interpessoais, mesmo em aspectos que podem ser vistos como simples em um primeiro momento (como o uso de roupas decotadas ou trajes de banho).

Leia também: Quais as vantagens e as possibilidades de uma cirurgia oncoplástica mamária?

Qual a diferença entre mamoplastia em L e técnica de short scar?

A técnica de short scar (ou cicatriz curta, na tradução livre) busca a minimização das cicatrizes resultantes da cirurgia.

Para isso, são utilizadas incisões menores e mais discretas, geralmente limitadas à região ao redor da aréola (a área escura do mamilo), formando um “L” ou “T” bem pequeno. Assim, é possível eliminar ou reduzir significativamente a abertura horizontal que percorreria parte da mama.

Em geral, a técnica de short scar é ideal para pacientes que necessitam de reduções mamárias de menor extensão, lifting mamário ou correção de ptose (queda) sem tanto impacto das cicatrizes.

Por outro lado, a mamoplastia em L oferece maior flexibilidade de acesso e é mais versátil para procedimentos que requerem modelagem ampla ou correção de deformidades complexas.

Ainda assim, ambas as alternativas buscam sempre preservar a funcionalidade mamária, otimizar resultados estéticos e minimizar a aparência das incisões.

Contudo, a escolha entre elas depende de fatores como anatomia individual, quantidade de tecido a ser removido, expectativas da paciente e preferência do cirurgião. Eventualmente, pacientes com quedas mamárias muito acentuadas não se beneficiam da mamoplastia em L, por exemplo, como indicado em uma publicação da Revista Brasileira de Cirurgia Plástica.

Como esses recursos são utilizados em pacientes com câncer de mama?

No contexto de um tratamento oncológico, tanto a mamoplastia em L quanto a técnica de short scar podem ser integradas ao plano cirúrgico para oferecer uma solução que combine eficácia terapêutica com preservação estética.

Para pacientes submetidas à lumpectomia ou quadrantectomia (ou seja, que não removem a mama por completo, como a mastectomia), essas técnicas permitem que a remoção do tumor seja realizada simultaneamente com a reconstrução mamária.

Isso evita a necessidade de um segundo procedimento estético, reduzindo riscos, custos e o tempo de recuperação.

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Em paralelo, essas abordagens também são valiosas para pacientes que já apresentavam questões estéticas pré-existentes, como assimetrias, flacidez ou mamas com tamanho desproporcional. A cirurgia oncológica pode ser aproveitada como oportunidade para corrigir essas questões simultaneamente, sempre mediante avaliação profissional.

Seja como for, mulheres que podem preservar a aparência de suas mamas durante o tratamento do câncer frequentemente apresentam melhor autoestima e qualidade de vida no período pós-operatório.

Ademais, é fundamental que a decisão seja sempre tomada em conjunto com os profissionais responsáveis pelo acompanhamento. Eles devem levar em conta fatores como:

• estágio do tumor e localização da lesão cancerígena;
• tamanho da mama;
• condições gerais de saúde da paciente;
• preferências individuais da mulher.

Em suma, tanto a mamoplastia em L quanto a técnica de short scar representam avanços significativos, oferecendo às pacientes com câncer de mama a possibilidade de tratamento eficaz sem comprometer significativamente a aparência e a autoestima depois do fim do tratamento.

Saiba agora quais os benefícios da mastopexia realizada na mesma cirurgia de remoção do câncer de mama.

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Técnicas que recorrem a tecidos autólogos (ou seja, do próprio corpo da paciente) oriundos da grande dorsal ou aquelas conhecidas como TRAM e DIEP são alternativas relevantes em diversos contextos.

Em que consiste a reconstrução mamária com tecido miocutâneo?

Na prática, esse é um tipo de procedimento que pode dispensa próteses de silicone ou extensores para dar forma à mama reparada. Em vez disso, o cirurgião recorre ao chamado retalho miocutâneo isolado ou associado a gordura, ou associado a prótese.

Esse tipo de tecido recebe esse nome, porque é formado por uma parte do músculo, junto com a pele, a gordura e os vasos sanguíneos daquela região.

Desse modo, o profissional responsável pela intervenção remove o segmento da área doadora do retalho. Depois, ele busca acomodá-la na mama a ser reconstruída, sempre visando um bom resultado estético e funcional.

Essa é uma alternativa com grau considerável de complexidade, especialmente por envolver a remoção e o reposicionamento do tecido miocutâneo, bem como de suas estruturas (vasos sanguíneos, nervos, etc). Ainda assim, ela pode ser interessante quando:

• se deseja evitar as complicações que eventualmente surgem na reconstrução com implante mamário, incluindo o risco de linfoma anaplásico de grandes células e outras possíveis doenças associadas ao silicone;
• há a intenção de que a mama reconstruída se assemelhe o máximo possível à mama não afetada em formato e textura, uma vez que o retalho autólogo pode ser moldado mais facilmente;
• houve tratamento com radioterapia e/ou cirurgia que demandam pele e gordura para recompor a aparência da mama.

A partir disso, os responsáveis pelo acompanhamento são capazes de orientar sobre possíveis contraindicações para essa escolha (como nos casos em que não há tecido doador viável).

No mais, eles devem esclarecer os principais pontos sobre algumas das técnicas mais utilizadas. Como não poderia deixar de ser, isso inclui riscos e a preparação necessária para o antes e depois da cirurgia.

Leia também: Conheça os possíveis efeitos da radioterapia da mama na pele e veja como lidar com eles

A diferença da reconstrução com TRAM, DIEP e grande dorsal

De forma bastante resumida, cada procedimento de reconstrução mamária com retalho miocutâneo tem o nome do tecido de acordo com o local do corpo onde ele foi removido. Em algumas circunstâncias, a diferença está na maneira como o enxerto é fixado na área de destino.

DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator): preserva o músculo abdominal e proporciona resultado natural

O retalho DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) utiliza pele, gordura e vasos da parte inferior do abdômen, sem remover o músculo. Por isso, preserva a força abdominal e reduz o risco de hérnias.

Além de oferecer um resultado estético muito natural com efeito semelhante ao de uma abdominoplastia, é uma técnica mais delicada, que exige cirurgiões especializados em microcirurgia.

Evidências sustentam que essa opção oferece um bom nível de satisfação entre as pacientes. Muito disso se dá por conta dos resultados naturais e duradouros, preservando a musculatura abdominal.

TRAM: inclui parte do músculo abdominal

O TRAM (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous) utiliza tecido da parte inferior do abdômen, mas leva junto uma parte do músculo reto abdominal.

Essa técnica pode ser feita de duas formas:

• TRAM pediculado: o retalho é mantido conectado ao músculo e transferido até a mama.

• TRAM livre: o retalho é desconectado e reconectado por microcirurgia, como no DIEP, mas ainda inclui músculo.

As desvantagens desta técnica inclui:

• o enfraquecimento da parede abdominal;
• risco aumentado de flacidez, hérnias ou abaulamentos;
• recuperação mais lenta.

Retalho do Grande dorsal

Esse retalho utiliza tecido das costas, incluindo músculo, pele e gordura, com irrigação mantida, o que facilita a cirurgia e dispensa microcirurgia.

É uma opção versátil, rápida e bastante realizada pelo cirurgião de reconstrução mamária.

Geralmente, o volume mamário é reconstruído com prótese ou enxerto de gordura, já que o retalho sozinho pode não ser suficiente.

A taxa de sucesso é alta e os resultados estéticos costumam ser bons.

Seja como for, independentemente da técnica de reconstrução mamária com retalhos miocutâneos, é preciso ter ciência de eventuais complicações. Elas vão desde infecções, seromas e hemorragias até necroses gordurosas ou do próprio tecido, além de consequências sobre a área onde ele foi removido.

Aproveite agora para saber mais sobre a mastopexia e quais os benefícios da sua realização na mesma cirurgia de remoção do câncer de mama.

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No entanto, é natural que surjam dúvidas sobre esse tipo de intervenção, assim como acontece com qualquer outro procedimento cirúrgico. Por isso, vale a pena esclarecer aspectos relativos aos cuidados necessários na recuperação e entender melhor quais resultados são possíveis por meio dessa abordagem.

Objetivos e indicações de uma mamoplastia redutora

A lista de desconfortos causados por mamas grandes pode ser bastante extensa. Muitas vezes, encontrar uma peça de roupa que proporcione acomodação e sustentação já é um desafio considerável.

Logo, é natural que essas mulheres tenham dificuldade em realizar uma série de atividades rotineiras no dia a dia por conta do impacto que isso traz à autoestima.

Em paralelo, o volume excessivo também influencia em outros aspectos do bem-estar físico, conforme reforça a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Os problemas mais comuns são dores no pescoço, nos ombros e nas costas.

Dessa forma, a mamoplastia redutora pode ser indicada para remover o excesso, reposicionar e modelar o tecido mamário em busca de uma aparência harmoniosa e um maior conforto. O procedimento também é indicado quando há:

• limitação à prática de exercícios físicos;
• depressão nos ombros (postura inadequada) onde as alças do sutiã passam devido ao peso da mama;
• irritações na pele abaixo da dobra do seio;
• flacidez da mama e posição dos mamilos que causa incômodo;
• aparência das aréolas excessivamente alargada.

Por outro lado, várias circunstâncias podem postergar a cirurgia ou mesmo contraindicar sua realização.

As mais frequentes são a falta de parâmetros mínimos de saúde, que prejudicam a recuperação, um processo de perda de peso em curso, a perspectiva de amamentar e a idade.

Principais etapas do procedimento cirúrgico

Depois da conversa com o cirurgião sobre a abordagem necessária para a redução das mamas, ele fornecerá orientações básicas sobre como se preparar para a cirurgia. É necessário, por exemplo, interromper o tabagismo e revisar as medicações utilizadas diariamente. O procedimento é realizado em um centro cirúrgico, com a paciente sob anestesia geral.

Existem diversos tipos de incisão possíveis, podendo se limitar ao redor da aréola, ter forma de “T” ou assemelhar-se a uma fechadura. Com os cortes feitos, o médico responsável consegue ter acesso à área necessária para remover excessos e reposicionar os tecidos desejados.

Eventualmente, a chamada mastopexia pode ser realizada em complemento, utilizando recursos similares para corrigir o caimento da mama.

Leia também: Como funciona o procedimento para remoção de próteses de silicone?

Recomendações para o pós-operatório

Um ponto muito importante é que será preciso permanecer alguns dias em repouso completo, o que implica no afastamento do trabalho e de outras obrigações.

Além disso, todas as áreas manipuladas através das incisões são cobertas com pontos, gazes e faixas, inclusive para sustentar a mama. Em determinado momento, um sutiã especial pode ser utilizado, enquanto um dreno (tubinho de plástico para eliminar o líquido das feridas) costuma ser necessário.

Novamente, o médico é o responsável por recomendações personalizadas. Porém, as mais comuns nessas situações envolvem a limitação dos esforços físicos com os braços (levantar peso, dirigir etc.) e o uso de medicamentos específicos para controle da dor e de possíveis infecções, bem como a atenção aos curativos.

Entre a segunda e a terceira semana do pós-operatório, a mulher pode retomar suas atividades de maneira limitada e ainda mantendo os cuidados adequados. Isso pode se estender até um intervalo de quatro semanas.

Adicionalmente, durante todo esse período, é importante ter um acompanhamento profissional de perto e qualquer intercorrência (dor excessiva, sangramento, sinais infecciosos, inchaços etc.) ser comunicada o quanto antes à equipe.

Todas essas exigências após a mamoplastia redutora não são mero capricho: além de ajudar na preservação do bem-estar da mulher, elas contribuem para os resultados satisfatórios do procedimento.

Perspectivas de resultados da mamoplastia redutora

A aparência das mamas obtida com a cirurgia tende a ser duradoura. A partir disso, depois da plena recuperação, será possível notar:

• redução no volume das mamas, com reposicionamento do mamilo e da aréola;
• melhora no formato dos seios;
• diminuição nas dores e desconfortos associados às mamas exageradamente grandes;
• ampliação do bem-estar geral, graças ao aumento da autoestima e satisfação com a própria imagem.

Todavia, vale ressaltar que o resultado da mamoplastia redutora pode sofrer pequenas influências da ação do tempo, das variações de peso ou mesmo de flutuações hormonais comuns às mulheres. Toda dúvida sobre o tema deve ser esclarecida junto ao mastologista.

Já ouviu falar em seroma? Então aproveite para saber mais sobre essa complicação comum no pós-operatório de cirurgias nas mamas.

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Além das abordagens mais convencionais para remoção de gordura e reconfiguração do tecido afetado, nos últimos anos, tem-se observado uma série de atualizações na forma como cirurgiões mastologistas e pacientes podem alcançar bons prognósticos.

Exemplos disso são tecnologias como o One STEP, envolvida sobretudo no processo de remoção da gordura utilizada no procedimento. Com a devida indicação, tal recurso traz uma série de benefícios, ampliando a segurança e a qualidade dos resultados obtidos.

A Dra. Brenda Delgado utiliza essas tecnologias e ferramentas, sempre que possível, em sua prática clínica, destacando-se por sua experiência na aplicação de técnicas inovadoras que impactam positivamente a recuperação e autoestima das pacientes.

A reconstrução mamária utilizando enxerto de gordura

Como o próprio nome sugere, essa técnica emprega enxertos de gordura para tornar viável a remodelação da mama. Na maioria dos casos, o material utilizado é retirado das coxas, da barriga, do quadril ou do espaço acima dos joelhos.

Para obter a gordura necessária, geralmente recorre-se a uma lipoaspiração. Após a manipulação adequada do enxerto gorduroso, ele é reinserido na mama que sofreu a intervenção para remoção do tumor.

Entre as vantagens dessa abordagem estão os resultados estéticos mais naturais e um risco menor de rejeição. Adicionalmente, é possível ainda que o período de recuperação pós-cirurgia seja reduzido, bem com a incidência de determinadas complicações.

A coleta do material com a técnica One STEP

A reconstrução mamária com enxerto de gordura depende de fatores associados à remoção e manipulação do material adiposo a ser realocado. Nesse sentido, técnicas como o One STEP se afirmam, atualmente, como uma das opções mais avançadas em uso.

Na prática, o grande diferencial aqui é a utilização de um laser específico, capaz de alcançar apenas as células adiposas da região escolhida para a coleta do enxerto. Ou seja, em vez de atingir de maneira ampla a área, é possível se concentrar apenas no tecido a ser aspirado, mantendo sua integridade durante a coleta necessária para a intervenção.

Com isso, a lipoaspiração consegue reunir uma amostra de gordura rica em células com o potencial de se regenerar adequadamente no local em que serão utilizadas posteriormente. Entre os benefícios obtidos com essa escolha estão:

• maior comodidade e eficiência, uma vez que o número de intervenções necessárias para a remoção dos enxertos cai bastante;
• recuperação mais ágil, encurtando o período necessário para a retomada das atividades cotidianas, já que o número de traumas tende a ser menor também;
• coleta de material mais precisa, sem traumas extensos ou a presença de outros tecidos (como nervos ou fibras conectivas);
• número inferior de complicações decorrentes do processo de lipoaspiração da gordura, como sustenta a literatura científica sobre o tema.

Mulheres que não tiveram câncer de mama, mas utilizam próteses e querem reverter o implante também recorrem ao One STEP. Outros procedimentos estéticos e condições clínicas não associadas à mastologia e à oncologia também se beneficiam de tal inovação.

Leia também: As diferenças entre uma mastectomia e quadrantectomia no tratamento do câncer de mama

A influência do fator vascular estromal

A coleta de gordura por meio da estimulação com o laser com ondas de comprimento correto faz também com que o tecido adiposo conte com outras características positivas nessas circunstâncias. Exemplo principal disso é o chamado fator vascular estromal (do inglês, stromal vascular fraction).

Em resumo, significa que as células distribuídas no tecido adiposo conseguem se regenerar mais adequadamente. Ao garantir uma melhor vascularização da área e ampliando a integração dos tecidos transferidos, tal componente pode aumentar a chance de sucesso dos enxertos de gordura.

Assim, pode ser relevante principalmente para pacientes oncológicas que foram submetidas também às sessões de radioterapia.

Por conta da ação necessária da radiação para destruir as células cancerígenas, é possível que a pele e outros tecidos da região irradiada percam elasticidade, firmeza e apresentem uma série de outros efeitos colaterais relativamente comuns.

Nesse sentido, a reconstrução mamária com enxertos de gordura feita com processos de coleta de material capazes de preservar o fator vascular estromal tende a acrescentar esse diferencial na recuperação e nos resultados obtidos, representando uma inovação significativa para a área durante toda a jornada de recuperação de cada paciente.

Aproveite e saiba mais sobre as possibilidades das técnicas de reconstrução mamária com grande dorsal.

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De acordo com o Ministério da Saúde, a estimativa era de que, até 2023, a fila para o procedimento reparador contasse com cerca de 20 mil mulheres. No entanto, essa espera ignora que ele deve ser encarado sempre como parte integral do tratamento oncológico.

A importância da reconstrução mamária em pacientes com câncer

A mastectomia, vale lembrar, é uma intervenção cujas técnicas aplicadas têm como objetivo tratar cirurgicamente casos de câncer de mama. Elas são empregadas quando opções mais conservadoras de remoção do tumor possam não trazer o efeito esperado.

Nem toda paciente precisa ser submetida a um procedimento tão invasivo quanto a mastectomia. Em muitos casos, essas mesmas cirurgias conservadoras da mama são suficientes para garantir um tratamento adequado. Ainda assim, nesses cenários podem também ocorrer defeitos ou deformidades mamárias.

Seja como for, todo o cuidado e atenção no pós-operatório desse procedimento não devem levar em conta apenas o aspecto físico. A maneira como a remoção de uma ou ambas as mamas afetam o bem-estar psicológico da mulher também deve ser colocado nessa equação.

Afinal, os seios são um componente essencial da feminilidade e das diferentes expressões da sexualidade de mulheres de todas as faixas etárias.

Isso não quer dizer que toda paciente deve passar obrigatoriamente pela reconstrução mamária. No entanto, para aquelas que têm esse desejo, a recomposição da aparência da mama tem influência significativa na qualidade de vida.

Esse momento pode ainda representar a conclusão de mais uma etapa da remissão da doença depois de toda a jornada desde o diagnóstico.

Como o projeto “À Flor da Pele” atua para ampliar o acesso ao procedimento

Em Uberaba, Minas Gerais, uma ação tem feito diferença na vida de muitas pessoas, incluindo nisso tanto de quem se beneficia diretamente quanto de quem contribui com ele através de iniciativas voluntárias.

Idealizado pelo Dr. Cléber Sérgio da Silva, mastologista, especialista em reconstrução mamária, chefe e responsável pela residência médica em mastologia do Hospital Hélio Angotti, o projeto “À Flor da Pele” é uma ilustração permanente de como o amor ao próximo muda vidas para melhor.

O impacto nas vidas beneficiadas

Desde sua criação em 2019, o “À Flor da Pele” já atingiu positivamente mais de 150 vidas em cinco anos por meio das edições dos mutirões de reconstrução mamária, realizados anualmente na cidade mineira.

Além disso, a iniciativa ultrapassou as fronteiras de Minas Gerais, alcançando João Pessoa, na Paraíba. No nordeste, a liderança ficou a cargo da Dra. Ana Thereza Uchoa, e levou em frente mais 15 intervenções reconstrutoras.

Só na mais recente edição, realizada 2024, 31 mulheres foram contempladas. Elas passaram por uma rigorosa avaliação clínica para garantir que estivessem aptas ao procedimento.

Depois, cada uma dessas pacientes não apenas recebeu cuidados especializados, mas também teve a oportunidade de reconstruir sua autoestima e reencontrar sua força interior.

Como resultado, mulheres que haviam perdido sua identidade ao enfrentarem o câncer de mama, ou pessoas marcadas por cicatrizes que traziam memórias dolorosas, encontram no “À Flor da Pele” uma nova oportunidade de enxergar a própria beleza e força.

Muitos relatos emocionantes mostram como a confiança e a autoestima renascem após o acolhimento e cuidado proporcionados pela equipe.

A experiência do voluntário no projeto “À Flor da Pele”

A Dra. Brenda Delgado tem o prazer de integrar, desde 2022, o corpo clínico de mastologistas especialistas em oncoplastia e reconstrução mamária que se voluntariam para a realização dos procedimentos, compartilhando a dedicação e a generosidade que fazem toda a diferença. Abaixo, ela conta um pouco dessa experiência.

“Como uma das cirurgiãs participantes, graças ao convite do Dr. Cleber Sergio, testemunho diariamente o impacto profundo que o projeto tem na vida dessas mulheres.

O projeto ‘À Flor da Pele’ é muito mais do que uma iniciativa social. É um exemplo vivo de como a dedicação, o talento e o amor ao próximo podem transformar vidas. Me sinto profundamente honrada em compartilhar minha experiência e celebrar tudo o que ele representa.

O Dr. Cleber, com sua sensibilidade e expertise, lidera essa jornada de ressignificação e empoderamento, mostrando que a arte e a medicina podem caminhar juntas para curar não apenas corpos, mas também almas.

Cada intervenção carrega um significado profundo. Para mim, não se trata apenas de aplicar técnicas cirúrgicas, mas de ser parte de um processo de renascimento.

As cirurgias realizadas são de alta complexidade, conduzidas por cirurgiões experientes em oncoplastia e reconstrução, com o suporte de toda a tecnologia necessária e materiais de alta qualidade, possibilitados por doações e parcerias”.

Para saber mais e acompanhar os próximos projetos, siga a página do Projeto “À Flor da Pele” no Instagram agora mesmo.

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Na maioria dos casos, a gordura necessária para a reconstrução é removida do abdome, de partes das coxas, do quadril ou da área acima dos joelhos. Esse material é obtido através de uma lipoaspiração e toda a cirurgia é feita preferencialmente sob anestesia geral.

Entretanto, em alguns casos, pode ser necessária a utilização um expansor da pele da mama, na forma de um sutiã especial, antes e depois da cirurgia. Posteriormente, novas aplicações de gordura podem ser feitas para ajustar alguns aspectos do resultado estético obtido com o procedimento.

Os principais benefícios da reconstrução mamária com lipoenxertia

Em geral, a reconstrução mamária com lipoenxertia é um procedimento que não conta com maiores restrições. De todo modo, ele costuma ser contraindicado em pacientes com neoplasias locais ativas ou que tenham alterações ainda presentes na pele da mama por conta da radiodermite (um efeito colateral da radioterapia).

De qualquer forma, a lipoenxertia da mama é uma técnica relativamente simples e de custo mais baixo do que alternativas disponíveis para esse fim. Além disso, entre outras vantagens dessa abordagem estão:

• Há uma redução do risco de rejeição do tecido utilizado, já que a gordura utilizada é retirada da própria paciente.
• Conta com períodos de recuperação mais curtos, com cicatrizes mínimas.
• Pode corrigir algumas deformidades e retrações da pele decorrentes da cirurgia mamária.
• Reduz índices de contratura capsular associada aos implantes de silicone e ao tratamento radioterápico.
• Ajuda a melhorar a qualidade da condição da pele após sessões de radioterapia.
• Oferece resultados naturais, mantendo o tecido da mama macio e mais parecido com o que era antes da intervenção cirúrgica. Inclusive, muitas pacientes relatam uma relativa manutenção da sensibilidade tátil das mamas.
• Garante maior simetria e recuperação do contorno natural da mama.

Veja também: A relação entre linfoma anaplásico de células grandes e o silicone

As possíveis complicações associadas a essa técnica

Apesar de bem estabelecida, a reconstrução mamária com lipoenxertia oferece alguns riscos, que precisam ser ponderados por médicos e pacientes. Alguns deles são os mesmos de qualquer outro procedimento cirúrgico, enquanto outros vão além e envolvem as próprias características da técnica:

• Infecções.
• Hemorragias.
• Hematomas.
• Necrose gordurosa (que pode ser frequente em pacientes que injetam grandes quantidades de gordura).
• Fibroses.
• Reabsorção da gordura implantada, fazendo com que a mama perca volume, o que pode exigir novas intervenções.

As evidências disponíveis apontam que a recomposição da mama utilizando gordura corporal não influencia no risco de recidivas do câncer de mama nem em taxas de sobrevivência e anos de vida sem a progressão da doença.

Assim sendo, compreender melhor como funciona a reconstrução mamária com lipoenxertia e outras técnicas de reparação da mama após a mastectomia pode ajudar a ampliar o acesso a tal forma de intervenção, principalmente quando se leva em conta a legislação sobre o tema que estabelece isso como um direito das mulheres submetidas às cirurgias oncológicas que removem a mama.

Entenda mais agora sobre as aplicações da oncoplastia e das cirurgias de reconstrução mamária.

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Por isso, vamos abordar com mais detalhes como essa técnica funciona e elencar algumas considerações importantes que devem nortear a tomada de decisão de médicos e pacientes.

Os princípios básicos da reconstrução mamária com grande dorsal

A reconstrução mamária com grande dorsal, também conhecida como reconstrução mamária com retalho do grande dorsal, é uma técnica cirúrgica em que uma parte do tecido desse músculo localizado nas costas é utilizado com a finalidade de recompor o volume e a aparência da mama. A intervenção é geralmenteassociada com o uso de próteses de silicone ou enxertos de gordura ou uma combinação dessas duas abordagens.

Apenas como referência, a grande dorsal é o músculo que recobre ambos os lados abaixo do ombro, a partir da altura da axila. Seu movimento garante a mobilidade de ombros e braços para todas as direções.

Essa região reúne uma grande quantidade de músculo e pele, o que faz dela uma excelente opção para o que se chama de reconstrução com os tecidos autólogos (ou seja, que são retirados da própria pessoa e transferidos para outras partes do corpo).

Além da grande dorsal ou do músculo latíssimo do dorso, procedimentos semelhantes podem ser feitos a partir da transferência autóloga de tecidos da barriga. Tais técnicas são chamadas de TRAM (retalho transversal do músculo reto abdominal, na sigla em inglês) ou DIEP (retalho perfurante da artéria epigástrica).

A escolha pelo local de onde o tecido utilizado na reconstrução será transferido depende de vários fatores. Entretanto, antes de tudo, a decisão leva em conta a disponibilidade da anatomia de cada paciente.

As principais indicações dessa técnica de reconstrução mamária

As evidências disponíveis mostram que boa parte das pacientes que passam por uma mastectomia podem ser boas candidatas à reconstrução mamária utilizando a grande dorsal. De todo modo, ela costuma ser indicada principalmente para mulheres que:

• Há necessidade de pele para reconstrução das mamas após a mastectomia com o uso de silicone de expansores teciduais.
• Vão passar pela reconstrução tempos depois da mastectomia.
• Não têm tecidos disponíveis em outras partes do corpo.
• Tiveram falha prévia de reconstrução com próteses.

No mais, mais recentemente os avanços nas técnicas empregadas vêm mostrando que mesmo mulheres com um grande volume das mamas podem se beneficiar da reconstrução mamária com a grande dorsal. Isso antes era muito difícil sem a utilização de próteses, da lipoenxertia ou dos expansores.

Leia também: Quais as vantagens da cirurgia oncoplástica mamária?

Os benefícios e possíveis riscos do procedimento

Como todo procedimento, a reconstrução mamária com grande dorsal oferece vantagens e desvantagens, que devem sempre ser postas na balança por médicos e pacientes. Entre os benefícios mais reconhecidos dessa opção estão:

• Menor tempo de recuperação em comparação a outras técnicas.
• Melhores resultados estéticos e maior satisfação com o resultado obtido;
• Redução no número de procedimentos necessários.

Já os riscos que devem ser considerados envolvem:

• Necessidade de utilização de outros materiais, como implantes, para eventuais correções na aparência das mamas ou para obtenção de um volume maior.
• Riscos de complicações como resultado da cirurgia para remoção do tecido das costas (como seromas, hemorragias, infecções ou dificuldades de cicatrização). Esses problemas podem ser minimizados com a manutenção adequada dos cuidados no pós-cirurgia.
• Algum grau de comprometimento na musculatura da região em que os retalhos são removidos, o que pode ser relevante dependendo da profissão da paciente. Nesse sentido, o suporte de um fisioterapeuta deve ser considerado.

Em suma, a reconstrução mamária com grande dorsal representa uma opção valiosa para mulheres quepassaram por uma cirurgia mamária e desejam reconstruir a forma da mama, com todos os reflexos sobre a qualidade de vida que isso acarreta. Todavia, a escolha da abordagem deve ser individualizada, levando em consideração as necessidades e preferências de cada paciente e com base na orientação de profissionais experientes.

Antes de ir embora, veja quais são as diferenças entre uma mastectomia e uma quadrantectomia, dois tipos de cirurgia comuns no tratamento de uma neoplasia mamária.

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Em geral, é possível afirmar que as reconstruções mamárias com próteses de silicone estão associadas a um alto grau de satisfação das pacientes e uma melhor qualidade de vida.

De todo modo, a candidata a esse tipo de procedimento deve sempre passar pela melhor orientação possível sobre o benefício e o risco de cada técnica, se informando sobre os aspectos pertinentes à sua decisão.

Como funciona a reconstrução mamária com próteses ou expansores teciduais

A utilização de próteses e expansores tem o mesmo objetivo, que é reconstruir a aparência da mama. Mas para isso, as técnicas mais utilizadas para esse fim seguem caminhos um pouco diferentes até o resultado.

Próteses

As próteses mamárias são feitas de silicone na forma de gel ou com uma solução salina. Elas são inseridas cirurgicamente para recompor a aparência da mama. Para isso, existem próteses de diferentes tamanhos, de acordo com necessidades variadas.

O uso desse recurso tem o objetivo de reconstruir a mama com um aspecto mais natural e com resultado cosmético agradável, priorizando a segurança do tratamento oncológico e minimizando as intervenções cirúrgicas (e suas possíveis complicações).

O sucesso da reconstrução baseada nesses implantes mamários depende da avaliação de aspectos clínicos específicos de cada paciente.

Expansores teciduais

O procedimento envolve a inserção de um utensílio chamado expansor entre a pele da mama removida e a parede do tórax. Com o dispositivo posicionado, ele é gradualmente preenchido com uma solução salina, por meio de uma válvula acionada pelo cirurgião. Com o tempo, isso forma o espaço necessário para que uma prótese convencional seja inserida posteriormente.

Quais as particularidades dessas opções de reconstrução mamárias

Na prática, a reconstrução mamária imediata com próteses tende a ser a opção preferencial na recomposição da aparência da mama, sempre que possível.

Em outras palavras, isso significa que boa parte dos casos é recomendado fazer apenas uma operação para o tratamento do câncer e para a reconstrução. Essa pode ser uma melhor alternativa quando:

• Houve preservação de quantidade suficiente de pele/tecido do mamilo para recobrir a prótese mamária.
• O cirurgião pode utilizar as mesmas incisões da cirurgia oncológica para inserção do implante.
• A paciente possui características clínicas favoráveis para ser submetida a uma cirurgia de reconstrução.
• Médico e paciente optam por um procedimento único.

Já a utilização dos expansores dependerá de mais de um procedimento, demandando um acompanhamento profissional mais longo até alcançar a obtenção do resultado esperado. Eles podem ser mais interessantes nos casos em que:

• Há pouca pele e musculatura remanescente pós-mastectomia.
• A paciente tem um volume maior de mama.
• Há preferência do médico e da paciente por uma alteração mais gradual na área afetada pelo procedimento, mesmo que exija mais tempo para a reconstrução.

Veja também: Quais são as indicações de cirurgia em casos de câncer de mama metastático

Os cuidados básicos com cada opção de reconstrução mamária

No caso da reconstrução mamária com próteses, a paciente pode ser orientada sobre a necessidade de tempos em tempos (a cada década, por exemplo) de substituir o material.

Além disso, pode haver perda de sensibilidade na área operada e assimetrias entre as mamas podem ser notadas, exigindo novos procedimentos para minimizar essas diferenças. No mais, é preciso ficar atento aos riscos de ruptura do dispositivo ou mesmo a algumas doenças associadas ao uso do silicone (que são raras, importante dizer).

Já com relação aos expansores teciduais, a principal preocupação envolve o risco de traumas na região durante o período em que a região está sendo expandida. Desse modo, a paciente deve ser alertada para redobrar o cuidado em algumas atividades (como dirigir ou praticar exercícios intensos).

Adicionalmente, ela pode receber recomendações sobre como lidar com possíveis desconfortos associados à expansão da mama, mantendo sempre o acompanhamento necessário junto à equipe responsável.

Em suma, tudo isso reforça que a decisão pela reconstrução mamária com próteses ou expansores teciduais após a mastectomia depende de uma série de variáveis. Portanto, todas elas devem ser debatidas entre médicos e pacientes sempre em busca do melhor resultado possível dentro dos recursos disponíveis.

Entenda melhor agora o que é e quais os benefícios da chamada cirurgia oncoplástica mamária.

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