Nenhuma dessas opções é automaticamente melhor do que a outra. Recuperação, resultado esperado, necessidade de radioterapia, características do corpo e cirurgias anteriores são alguns dos pontos que entram nessa decisão. Por isso, vale a pena compreender o que muda entre as alternativas.

A necessidade de mastectomia e a possibilidade de reconstrução da mama

Em resumo, a mastectomia é a retirada cirúrgica de toda a glândula mamária, indicada em casos de câncer de mama, tumores extensos ou como medida preventiva em pacientes com alto risco genético, como quem apresenta mutações nos genes BRCA.

Sempre que possível, as equipes de mastologia e cirurgia plástica planejam a mastectomia com reconstrução em conjunto. Isso permite, em muitos casos, reconstruir a mama na mesma cirurgia em que o tecido doente é retirado.

Esse procedimento é chamado de reconstrução imediata e também pode ser realizado posteriormente, depois da recuperação e da conclusão de outras etapas do tratamento.

Existem, de forma geral, dois caminhos principais para reconstruir a mama: o uso de próteses de silicone ou o uso de tecido da própria paciente, também chamado de reconstrução autóloga. Eventualmente, também é possível combinar as duas técnicas, dependendo do caso.

Cabe ressaltar que reconstruir a mama não significa reproduzir exatamente a mama original. Sensibilidade, cicatrizes, formato e consistência podem mudar. O objetivo é reconstituir um contorno mamário de maneira segura e compatível com as expectativas e as condições clínicas de cada mulher.

Essa intervenção tem papel importante não apenas estético, mas também emocional: ela contribui para a recuperação da autoimagem e da qualidade de vida após o tratamento.

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Casos em que o uso das próteses faz sentido

Na reconstrução com implantes, uma próteses de silicone ou de solução salina é usada para formar o volume mamário. Em algumas pacientes, o implante definitivo pode ser colocado durante a própria mastectomia. Em outras, utiliza-se primeiro um expansor, que distende gradualmente a pele antes da colocação da prótese definitiva. Entre as vantagens dessa técnica, estão:

• recuperação mais rápida: por não envolver a retirada de tecido de outra área do corpo, a cirurgia costuma ter menor tempo operatório e recuperação mais curta;
• menor número de cicatrizes: toda a intervenção se concentra na região da mama;
• ausência de área doadora: não há necessidade de retirar pele, gordura ou músculo de outra parte do corpo.

Por outro lado, a paciente deve considerar que a prótese é um dispositivo artificial que exige acompanhamento. Ao longo dos anos, podem surgir problemas como contratura capsular, ruptura, deslocamento, ondulações visíveis do implante ou infecção. Algumas pacientes precisam de novas intervenções para trocar ou retirar a prótese.

Embora a reconstrução com prótese possa proporcionar resultados bastante satisfatórios, ela geralmente deixa a mama mais firme e acompanha de forma menos natural as mudanças de peso e o envelhecimento do que a reconstrução com tecido autólogo.

A radioterapia também merece atenção. Ela pode alterar a qualidade dos tecidos e interferir no planejamento da reconstrução. Isso não significa que o implante seja sempre contraindicado quando há necessidade de radiação, mas a possibilidade de complicações torna a avaliação conjunta entre mastologista, oncologista, radioterapeuta e cirurgião plástico especialmente importante.

Leia também: O que é uma contratura capsular e saiba quando ela exige a retirada das próteses?

Situações em que o uso de tecido próprio pode ser uma opção

A reconstrução autóloga, também chamada de reconstrução com retalhos, utiliza pele, gordura e, em alguns casos, músculo da própria paciente. Esses tecidos são geralmente retirados do abdômen, das costas ou da região interna da coxa.

O tecido é transferido para reconstruir o volume e o contorno da mama. Entre as vantagens dessa abordagem, destacam-se:

• resultado mais natural: por ser tecido vivo da própria paciente, ele tende a acompanhar as mudanças naturais do corpo ao longo do tempo, como variações de peso;
• maior durabilidade: como não se trata de um material sintético, não há necessidade de trocas periódicas;
• melhor resposta à radioterapia: o tecido próprio tende a se adaptar melhor a áreas previamente irradiadas, com menor taxa de complicações a longo prazo.

Pesquisas que avaliam resultados relatados pelas próprias pacientes frequentemente encontram bons índices de satisfação.

Um estudo do periódico JAMA Surgery, por exemplo, identificou níveis mais elevados de satisfação com as mamas entre pacientes submetidas à reconstrução autóloga dois anos após o procedimento, em comparação à reconstrução com implantes.

Em contrapartida, trata-se de uma cirurgia mais complexa. A operação e a internação costumam durar mais tempo, e o processo de recuperação envolve tanto a mama quanto a região de onde o tecido foi retirado.

Existem ainda riscos específicos, como problemas de cicatrização, desconforto ou fraqueza no local doador e, mais raramente, comprometimento da circulação sanguínea que mantém o retalho vivo.

Por fim, nem toda paciente dispõe de tecido suficiente ou apresenta condições adequadas para essas técnicas. Cirurgias anteriores, anatomia dos vasos sanguíneos, tabagismo, obesidade, diabetes e o estado geral de saúde podem interferir na indicação.

O que deve ser levado em conta nessa decisão

Uma pesquisa publicada no periódico World Journal of Surgery identificou níveis elevados de satisfação após diferentes formas de reconstrução e reforçou que a paciente e o cirurgião podem escolher, em conjunto, o método mais adequado para cada caso.

Ou seja: ao definir como será feita uma mastectomia com reconstrução, a paciente e o cirurgião devem comparar as vantagens e as limitações de cada técnica, em vez de simplesmente escolher qual delas é “melhor”.

Para algumas mulheres, uma cirurgia inicial menos extensa e uma recuperação mais rápida pesam a favor dos implantes. Para outras, a naturalidade do resultado e a possibilidade de evitar uma prótese justificam uma operação mais longa. Devem entrar nessa equação também:

• necessidade de radioterapia: pacientes que precisarão irradiar a região podem ter melhores resultados com tecido próprio;
• biotipo e volume corporal: a quantidade de tecido disponível em áreas doadoras pode viabilizar ou não a reconstrução autóloga;
• tempo de recuperação disponível: a rotina pessoal e profissional pode pesar na escolha entre uma cirurgia mais rápida ou mais extensa;
• expectativas estéticas e de sensibilidade: conversar abertamente sobre naturalidade, durabilidade e aparência esperada ajuda a alinhar expectativas;
• condições clínicas gerais: comorbidades e histórico cirúrgico também influenciam a definição da abordagem mais segura.

Por isso, a decisão sobre a técnica da mastectomia com reconstrução deve ser sempre individualizada e tomada em conjunto com o mastologista, o cirurgião plástico e os demais profissionais envolvidos.

Entender as opções disponíveis, tirar dúvidas e considerar o próprio momento de vida são passos fundamentais para uma escolha que traga segurança e bem-estar a longo prazo.

Quer saber mais sobre como o tratamento com radiação interfere na técnica para recompor a aparência das mamas? Leia esse conteúdo já publicado por aqui!

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Seja qual for a razão, trata-se de um procedimento que exige planejamento cuidadoso. A intervenção modifica volume, formato e sustentação das mamas. Logo, o médico também precisa definir se a retirada será isolada ou acompanhada de técnicas como mastopexia e lipoenxertia.

Tudo isso contribui para a segurança e para a busca de um resultado estético satisfatório, como veremos nos tópicos a seguir.

O que é o explante mamário na prática?

Em resumo, um explante mamário é o procedimento cirúrgico responsável pela remoção das próteses de silicone ou de solução salina previamente implantadas por motivos estéticos ou na reconstrução mamária.

Durante o planejamento do procedimento, o cirurgião também avalia a cápsula que se forma ao redor da prótese ao longo do tempo, podendo indicar sua remoção parcial ou total, como destaca a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos.

Além disso, a remoção do implante pode ser realizada isoladamente ou combinada a outras técnicas, a depender da condição da mama e dos objetivos da paciente. Por isso, cada caso exige planejamento individualizado, que começa muito antes da cirurgia em si.

Um artigo publicado no periódico Plastic and Reconstructive Surgery reforça essa ideia ao mencionar que “nem todos os explantes são iguais”. Segundo os autores, isso significa que a técnica precisa ser definida conforme “indicações e contraindicações, riscos associados, implicações financeiras e aparência alcançada no pós-operatório”.

Quais as causas mais comuns para a realização desse procedimento?

Não existe um único motivo para optar pelo explante. Em alguns casos, a indicação é médica. Em outros, a decisão está relacionada a desconfortos ou a uma mudança na preferência estética da mulher. Entre as situações mais comuns estão:

• ruptura: com o passar do tempo ou após algum trauma, o envoltório da prótese pode perder sua integridade. Nos implantes de silicone, a ruptura nem sempre provoca sintomas evidentes, o que reforça o papel da avaliação por imagem quando existe suspeita;
• contratura capsular: ocorre quando a cápsula ao redor do implante se torna espessa e rígida, podendo modificar o formato da mama, deixá-la endurecida ou causar dor;
• desconforto persistente: peso, tensão, dor ou incômodo com a presença da prótese podem levar algumas pacientes a reconsiderar sua manutenção;
• outras queixas de saúde: suspeita de doenças associadas ao silicone ou ao implante, como o linfoma anaplásico de grandes células;
• mudanças na preferência estética: algumas mulheres passam a desejar mamas menores, com menos projeção ou aparência mais natural, optando pela retirada sem a colocação de um novo implante.

Essa mudança de preferência também aparece na literatura médica. Um estudo publicado em 2023 na revista Aesthetic Plastic Surgery avaliou 522 pacientes submetidas ao explante ao longo de um período de 28 anos.

A insatisfação com a aparência das mamas foi a queixa mais frequente. Preocupações com a segurança dos implantes, sensação tátil insatisfatória e dor apareceram mais atrás na lista de motivações para o desejo de remoção.

Leia também: Como um tratamento com radiação interfere na técnica para recompor a aparência das mamas

O que esperar da condição das mamas depois do explante?

Ao retirar a prótese, a mama perde o volume e a projeção proporcionados pelo implante. Assim, a aparência final passa a depender do tecido mamário natural, da quantidade e qualidade da pele e do grau de elasticidade da região.

Próteses maiores, uso prolongado dos implantes, gestações, oscilações de peso e envelhecimento podem aumentar a chance de flacidez e excesso de pele depois do explante. Também pode ocorrer redução da projeção do polo superior (região acima da aréola), além de assimetrias que antes ficavam menos perceptíveis com o implante.

Isso não significa que toda mama fique “vazia” ou esteticamente comprometida após o explante. Algumas pacientes apresentam boa retração da pele e volume suficiente para um contorno satisfatório apenas com a retirada. Em outras, procedimentos complementares ajudam a redistribuir os tecidos, retirar o excesso de pele ou recuperar parte do volume.

É importante sempre ressaltar que os resultados estéticos após o explante podem variar consideravelmente. Além disso, o aspecto observado nos primeiros dias não corresponde necessariamente ao resultado definitivo. Inchaço, acomodação dos tecidos e retração da pele continuam ocorrendo ao longo dos meses seguintes à cirurgia.

Quais intervenções adicionais podem contribuir para um resultado estético mais harmonioso?

Casos em que o explante mamário é combinado a outras técnicas para que o resultado final fique o mais próximo possível aos objetivos da paciente são comuns. Entre elas estão:

Mastopexia

Relevante quando existe flacidez importante ou queda da mama. A técnica remove o excesso de pele, reposiciona o tecido mamário e pode elevar o complexo aréolo-papilar, buscando um novo contorno sem depender da prótese.

Considera-se essa opção complementar diante de ptose (queda) relevante, sobra de pele, assimetria ou histórico de implantes volumosos por muitos anos. Como a mastopexia exige incisões adicionais, o planejamento deve incluir uma conversa sobre a localização e a extensão das cicatrizes.

Lipoenxertia

Nesse caso, gordura retirada de outras regiões do corpo é preparada e transferida para as mamas. A técnica pode preencher áreas comprimidas, suavizar irregularidades e recuperar parte do volume, especialmente no polo superior.

A lipoenxertia, contudo, não reproduz necessariamente a mesma projeção de uma prótese. Parte da gordura enxertada pode ser reabsorvida, e a quantidade disponível depende da própria paciente. Adicionalmente, em determinados casos, mastopexia e lipoenxertia podem ser combinadas para tratar, ao mesmo tempo, o excesso de pele e a perda de volume.

Seja qual for a abordagem adotada, a avaliação clínica detalhada, aliada a exames de imagem (como ultrassonografias e ressonâncias magnéticas), é essencial.

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Toda a investigação orienta o cirurgião sobre a real condição do implante e sobre qual a técnica mais adequada para cada cenário. Entram ainda na equação fatores como o tempo de uso do implante, o volume das próteses, a elasticidade da pele e as características da mama antes do aumento.

Portanto, dialogar com cuidado sobre cada etapa contribui para o conforto, a segurança e o acompanhamento pós-operatório completo. Em conjunto, todos esses cuidados fazem com que o explante mamário se torne uma decisão bem planejada, aumentando a chance de um resultado satisfatório.

Se você ainda não se decidiu pela retirada das próteses, confira agora o que precisa saber sobre o acompanhamento do implante mamário.

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Esse é um dos pontos que mais gera confusão no processo de explante, sobretudo diante da ideia, cada vez mais difundida, de que remover tudo é sempre a opção mais segura. Neste conteúdo, vamos abordar os detalhes sobre os diferentes tipos de capsulectomia e, principalmente, quando essa etapa realmente se justifica.

O que é a cápsula que se forma ao redor do implante?

Toda vez que se insere um implante de silicone no corpo, o organismo reage produzindo uma camada de tecido fibroso ao seu redor. Essa é a chamada cápsula periprotética, uma resposta natural do sistema imunológico à presença de um corpo estranho.

Em condições normais, a cápsula é fina, elástica e não causa sintomas. Ela apenas envolve o implante, ajudando a mantê-lo posicionado. O problema surge quando esse tecido se torna espesso, endurecido ou contraído, alterando a forma da mama e, em alguns casos, causando dor.

Também vale destacar que a cápsula pode acumular alterações inflamatórias, calcificações ou, mais raramente, lesões associadas a linfomas que, em sua maioria, estão relacionados a implantes texturizados.

Qual a diferença entre explante simples e a capsulectomia?

O explante simples consiste apenas na remoção do implante, mantendo a cápsula intacta no local. Já a capsulectomia envolve a retirada, total ou parcial, desse tecido fibroso que se formou ao redor da prótese. Na prática, isso significa que nem toda retirada de implante inclui a remoção da cápsula.

Em geral, quando a cápsula está saudável, fina e sem sinais de alteração, muitos cirurgiões optam por preservá-la, já que sua retirada implica uma dissecção mais extensa, maior tempo cirúrgico e, consequentemente, maior risco de sangramento e de complicações na cicatrização.

Leia também: Silicone pode causar câncer de mama? O que se sabe sobre o assunto?

Como é feito cada tipo de capsulectomia?

Quando o cirurgião indica a retirada da cápsula, ele pode realizá-la de diferentes formas, cada uma com uma finalidade específica. O Consenso da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos e da Sociedade Americana de Cirurgia Plástica Estética define a existência de quatro tipos de procedimento do gênero:

• capsulectomia parcial: remove-se apenas uma porção da cápsula, geralmente a área mais espessa ou alterada. O restante do tecido tende a ser reabsorvido pelo organismo ao longo do tempo;
• capsulectomia total: toda a cápsula é removida, ainda que em fragmentos ou em uma única porção de tecido;
• capsulectomia total intacta: é a remoção completa do implante mamário e da cápsula de tecido cicatricial como uma unidade única e fechada, minimizando a contaminação dos tecidos pelo silicone;
• capsulectomia en bloc: o implante e a cápsula são retirados juntos, como uma unidade única, sem que a prótese seja aberta durante o procedimento, mas com uma margem de tecido saudável.

Quando normalmente o médico indica a retirada da cápsula?

De forma geral, a capsulectomia costuma ser considerada nos seguintes cenários:

• contratura capsular de graus mais avançados, quando a cápsula está endurecida e alterando visivelmente a forma da mama;
• ruptura do implante, principalmente de próteses de silicone, para reduzir o risco de extravasamento do material para o tecido adjacente;
• suspeita de alterações na cápsula, incluindo espessamentos atípicos ou achados de imagem que justifiquem investigação, com envio de material para análise anatomopatológica;
• implantes texturizados com sintomas ou diagnóstico confirmado de BIA-ALCL, situação em que a capsulectomia en bloc é formalmente recomendada.

Uma revisão publicada em 2020 na revista Annals of Plastic Surgery, que analisou 57 estudos sobre o tema, reforça esse raciocínio: a capsulectomia costuma ser indicada para contratura capsular sintomática, mas diversos autores recomendam deixar tecido capsular fino no lugar quando não há sintomas.

A remoção en bloc, segundo os autores, tende a ser indicada apenas em casos de BIA-ALCL (Linfoma Anaplásico de Grandes Células Associado a Implante Mamário), sem evidências que justifiquem a abordagem como medida preventiva em pacientes assintomáticas.

Fora desses contextos, a preservação da cápsula pode ser perfeitamente segura, especialmente quando a paciente não apresenta sintomas e o tecido se mostra saudável ao exame.

A contratura capsular muda o planejamento do procedimento cirúrgico?

A presença de contratura capsular altera diretamente a estratégia cirúrgica porque o tecido endurecido pode estar aderido à musculatura ou à parede torácica, exigindo uma dissecção mais cuidadosa para reduzir riscos.

Além disso, o grau da contratura orienta a extensão da capsulectomia. O cirurgião pode abordar quadros mais leves com a retirada parcial da cápsula, enquanto precisa remover todo o tecido nos casos mais avançados.

Por isso, a equipe deve avaliar a paciente antes da cirurgia, muitas vezes com apoio de exames de imagem, para definir a conduta mais adequada antes mesmo de ela entrar no centro cirúrgico.

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Por que mais cirurgia não significa mais segurança para a paciente?

Não é raro se deparar com a noção de que remover a cápsula inteira, preferencialmente en bloc, seria sempre a opção mais segura no explante. Contudo, isso não encontra respaldo nas evidências disponíveis.

Um dos maiores equívocos nesse tema é acreditar que retirar tudo é sempre a opção mais segura, quando a conduta ideal é aquela que oferece o maior benefício com o menor risco possível.

Um levantamento americano publicado em 2022 no Aesthetic Surgery Journal Open Forum, que analisou mais de 2.200 capsulectomias registradas entre 2015 e 2018, identificou a contratura capsular e a ruptura do implante como as indicações mais comuns do procedimento.

O artigo reforçou que, embora seguro na maioria dos casos, o procedimento carrega riscos próprios, como sangramento e necessidade de reoperação, proporcionais à extensão da dissecção.

A revisão citada anteriormente vai na mesma direção. Ela sustenta que, para a grande maioria dos casos, a remoção completa e indiscriminada da cápsula não traz benefício comprovado adicional e pode, inclusive, aumentar riscos desnecessários.

Em síntese, o ponto principal é que o cirurgião deve considerar o estado real da cápsula, o motivo da remoção da prótese e o histórico da paciente ao decidir sobre a retirada da cápsula no explante. A conduta ideal não é a mais extensa, mas sim a mais adequada a cada circunstância.

Aproveite e confira também o que esperar do antes e depois da cirurgia de explante de silicone.

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A resposta depende de fatores individuais, como o tempo de uso do implante, o volume das próteses, a elasticidade da pele e as características da mama antes do aumento.

Por isso, o planejamento cirúrgico vai muito além da simples remoção do implante. Em diversos casos, o explante é associado a outras técnicas para que o resultado final seja o mais harmonioso e natural possível. É isso o que discutimos neste conteúdo!

O que acontece com a mama após o explante?

De acordo com dados da Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética, em 2024 foram realizados no Brasil cerca de 42 mil procedimentos de remoção de próteses mamárias.

Seja qual for a razão por trás da escolha, em linhas gerais, ao remover a prótese, a mama perde o volume que era sustentado artificialmente pelo implante. Isso expõe as condições reais da pele e da glândula mamária. As alterações mais comuns observadas após o explante incluem:

• flacidez: a pele, que foi distendida durante o tempo em que o implante esteve presente, pode não retrair completamente sozinha, sobretudo em pacientes com próteses de grande volume ou muitos anos de uso;
• excesso de pele: quando a elasticidade da pele já estava reduzida antes do implante (por gestações, variações de peso ou pelo processo natural de envelhecimento) sobra tecido que antes era “preenchido” pela prótese;
• perda do polo superior: é comum que a região acima da aréola fique mais achatada ou vazia, já que essa área costuma depender diretamente do volume do implante para manter sua projeção;
• assimetria: diferenças de flacidez, posição do mamilo ou volume remanescente entre as duas mamas podem se tornar mais evidentes sem o implante.

Apesar disso, vale destacar que a aparência do seio após o explante não é, necessariamente, a de uma “mama murcha” ou definitivamente comprometida. Com planejamento adequado, é possível alcançar um contorno natural. Todavia, isso exige, com frequência, associar o explante a procedimentos complementares.

Leia também: Linfomas em implantes de mama são mais frequentes em mulheres com mutação nos genes BRCA utilizando próteses texturizadas

Em que cenários pode ser interessante associar o explante à mastopexia?

Como destaca a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos, a mastopexia, ou lifting mamário, eleva as mamas ao remover o excesso de pele e tensionar o tecido circundante, remodelando e sustentando o novo contorno mamário. Ela costuma ser indicada junto ao explante quando há:

• flacidez acentuada, com pele visivelmente sobrando após a retirada da prótese;
• ptose mamária relevante, ou seja, queda importante do mamilo em relação ao sulco inframamário;
• assimetria entre as mamas que compromete o equilíbrio estético do conjunto;
• longo tempo de uso do implante ou próteses de grande volume, fatores que tendem a comprometer ainda mais a elasticidade da pele.

Nesses casos, a associação em uma única intervenção costuma ser vantajosa. Isso evita uma segunda intervenção e permite corrigir, na mesma cirurgia, tanto a retirada do implante quanto o reposicionamento do tecido remanescente. As cicatrizes resultantes variam conforme a quantidade de pele removida, podendo ser periareolares, verticais ou em formato de T invertido.

E quando a lipoenxertia é a melhor opção?

A lipoenxertia consiste na transferência de gordura da própria paciente para a região mamária. Ela entra em cena principalmente quando o objetivo é recompor parte do volume perdido com o explante, sem recorrer a um novo implante. O mastologista ou cirurgião tende a indicá-la quando:

• a flacidez presente é discreta ou moderada, sem necessidade de grande remoção de pele;
• há perda de volume no polo superior, mas o restante da mama mantém um contorno razoável;
• a paciente deseja evitar cicatrizes adicionais maiores, como as da mastopexia;
• existe área doadora de gordura disponível no corpo, já que pacientes com baixo percentual de gordura corporal podem não ser boas candidatas.

É importante que a paciente tenha uma expectativa realista quanto ao volume final. Mesmo com o aproveitamento de toda a gordura disponível, o enxerto raramente devolve a mesma projeção proporcionada pela prótese. Ainda assim, a técnica cumpre um papel relevante ao suavizar retrações, preencher áreas vazias e manter um volume final satisfatório.

Uma publicação no periódico Aesthetic Plastic Surgery ressalta que a transferência de gordura é um método seguro e eficaz para restaurar o volume após a remoção de implantes, proporcionando alta satisfação das pacientes quanto ao formato das mamas.

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Qual o papel da opinião especializada na decisão pela melhor abordagem?

Como cada mama responde de forma diferente à retirada do implante, não existe uma técnica única e válida para todas as pacientes.

Na prática, o profissional responsável define, após uma avaliação individualizada, se realizará o explante de forma isolada ou associado à mastopexia, à lipoenxertia ou à combinação dessas técnicas.

Nessa avaliação, entram em jogo aspectos como a qualidade e a elasticidade da pele, o grau de ptose (a queda do tecido mamário), o volume mamário remanescente, a presença de gordura corporal disponível para enxertia e as expectativas da própria paciente em relação a volume, formato e cicatrizes.

Portanto, discutir abertamente com a equipe médica as diferentes opções, incluindo a possibilidade de não recompor o volume artificialmente, ajuda a paciente a chegar a uma decisão alinhada com sua rotina e seus objetivos.

Em resumo, a mama após o explante pode, sim, alcançar uma aparência harmoniosa e natural, desde que o cirurgião construa uma estratégia cirúrgica sob medida, respeitando as características anatômicas e as expectativas de cada paciente.

Quer saber mais sobre o que esperar antes e depois da cirurgia de explante de silicone? Então confira esse outro conteúdo que já foi destaque aqui no blog!

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A Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos descreve a técnica como a remoção do excesso de pele, gordura e tecido glandular (aquele presente no interior mamário), com o objetivo de deixar a mama menor e mais proporcional ao corpo da paciente. Além do resultado visual, o procedimento é reconhecido por seu potencial de aliviar sintomas físicos e melhorar a qualidade de vida.

Sinais de que as mamas estão afetando o bem-estar da mulher

Macromastia ou hipertrofia mamária são os nomes técnicos dados a mamas excessivamente volumosas em relação ao corpo. Entre os sinais mais comuns que sugerem que vale a pena buscar uma avaliação especializada estão:

• dor na região cervical e nos ombros: o peso excessivo das mamas exige uma compensação postural constante, sobrecarregando o pescoço e a região superior das costas. Uma publicação de 2019 do European Spine Journal reforça que mulheres submetidas à mamoplastia redutora apresentaram melhora consistente da dor nas costas quando comparadas ao período pré-operatório;
• sulco na área das alças do sutiã: marcas persistentes nos ombros, causadas pela pressão necessária para sustentar o volume mamário;
• assaduras e irritações na pele: comuns no sulco inframamário, sobretudo em dias quentes ou de maior atividade física;
• dificuldade para encontrar roupas e sutiãs adequados: peças que não se ajustam bem ao corpo, limitando as opções do guarda-roupa;
• restrição para exercícios físicos: o desconforto e a instabilidade do volume mamário durante o movimento podem desestimular a prática esportiva;
• alterações no sono: dificuldade para encontrar uma posição confortável para dormir, especialmente de bruços ou de lado.

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Quais mulheres costumam ser candidatas à mamoplastia redutora?

Não existe um volume mamário mínimo que, isoladamente, defina a indicação cirúrgica. A decisão considera o conjunto de sintomas físicos, o impacto emocional e a saúde geral da paciente. Mulheres que costumam ser boas candidatas à mamoplastia redutora geralmente:

• apresentam dores crônicas nos ombros ou nas costas relacionadas ao volume das mamas;
• têm assaduras recorrentes no sulco mamário, mesmo com cuidados de higiene e pele;
• sentem que o volume mamário limita a prática de atividades físicas ou o dia a dia;
• já completaram o crescimento mamário e não estão amamentando no momento da cirurgia;
• estão em boas condições clínicas gerais e não fumam, ou se comprometem a interromper o hábito antes do procedimento;
• têm expectativas realistas sobre resultado, cicatrizes e sensibilidade após a cirurgia.

Vale destacar que, embora historicamente associada apenas a queixas físicas, a mamoplastia redutora também é indicada quando o volume mamário compromete a autoimagem e a autoestima, ainda que não haja dor ou qualquer outro incômodo associado.

Leia também: Como funciona e quais os benefícios da aplicação de um enxerto de gordura nas mamas

Fatores a serem considerados no planejamento da mamoplastia redutora

O planejamento cirúrgico leva em conta diversos aspectos individuais. Alguns pontos merecem atenção especial na conversa entre médico e paciente, como:

• simetrização entre as mamas: como a maioria das mulheres já apresenta alguma diferença natural de volume ou formato entre os lados, o objetivo da cirurgia é o equilíbrio proporcional entre as mamas (mas não necessariamente uma simetria absoluta). Pequenas diferenças residuais são esperadas e fazem parte da variabilidade anatômica do corpo;
• localização e extensão das cicatrizes: o padrão de incisão (geralmente ao redor da aréola, verticalmente e no sulco mamário) varia conforme o volume a ser retirado e a técnica escolhida. As cicatrizes tendem a clarear e amadurecer ao longo dos primeiros meses após a intervenção;
• efeito de futuras variações de peso: ganho ou perda de peso relevante posterior pode alterar o volume e o contorno das mamas ao longo do tempo, assim como gestações futuras;
• formato e projeção esperados: o resultado final busca uma mama menor, mais firme e elevada, com posicionamento mais alto do complexo aréolo-papilar;
• sensibilidade do mamilo: na maioria dos casos, a cirurgia preserva a irrigação sanguínea e os nervos da região. Mas, em reduções muito extensas, pode ser necessário reposicionar o complexo aréolo-papilar, o que eventualmente reduz a sensibilidade da região.

Embora os critérios acima entrem na equação, a avaliação é sempre individualizada, construída por meio do diálogo constante entre paciente e mastologista.

O que se pode esperar da recuperação e dos resultados da cirurgia

A recuperação da mamoplastia redutora costuma envolver o uso de sutiã de compressão cirúrgico nas primeiras semanas, além de restrição temporária de esforços físicos e de atividades que envolvam movimentos amplos dos braços. O inchaço inicial tende a diminuir progressivamente e a forma definitiva das mamas costuma se estabelecer ao longo de alguns meses.

Como já destacado, os ganhos relatados vão além do aspecto visual. Estudo publicado no BMJ Open em 2020 mostrou que, em um grupo de 209 mulheres operadas, níveis de bem-estar equivalentes aos da população geral foram alcançados em até três meses.

Essa melhora se manteve por 12 meses, enquanto as 124 mulheres do grupo que não realizou a cirurgia continuaram com qualidade de vida baixa durante todo o período. O benefício foi notado independentemente do peso da paciente ou da quantidade de tecido removido.

Porém, assim como em outras cirurgias das mamas, é importante lembrar que gestações, amamentação e o próprio processo de envelhecimento podem, com o tempo, alterar o resultado obtido.

Logo, isso reforça como o planejamento e o acompanhamento pós-operatório que consideram o momento de vida, os objetivos e as expectativas de cada paciente, seguem sendo fundamentais para que a mamoplastia redutora entregue não apenas um novo contorno para as mamas, mas também mais conforto e qualidade de vida no dia a dia.

E quando a queixa feminina envolve mamas de tamanhos diferentes? Entenda melhor agora o que é a assimetria mamária.

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Não existe uma resposta única e válida para todas as mulheres. Cada opção tem vantagens e desvantagens próprias, e a escolha depende de uma combinação de fatores clínicos, oncológicos e pessoais.

Como funciona a reconstrução mamária imediata?

Quando se opta pela reconstrução mamária imediata, a recomposição da mama é realizada em conjunto com a mastectomia (ou seja, do procedimento cirúrgico necessário para remover o tumor).

Assim que o cirurgião remove o tecido mamário, já se inicia o processo de reconstrução, seja com implante, expansor tecidual ou tecido autólogo (da própria paciente). Entre as principais vantagens dessa abordagem estão:

• Menor impacto psicológico, já que a paciente desperta da cirurgia com algum volume mamário.
• Melhor aproveitamento da pele e, quando possível, do complexo aréolo-papilar (mamilo e área pigmentada ao redor), favorecendo resultados estéticos mais naturais.
• Possibilidade de menor número total de cirurgias, já que mastectomia e reconstrução ocorrem na mesma internação.

Por outro lado, a reconstrução imediata também apresenta desvantagens que precisam ser ponderadas:

• Cirurgia mais longa e período de recuperação mais extenso.
• Maior dificuldade para identificar precocemente complicações na pele, já que a reconstrução pode mascarar sinais do tipo.
• Quando há indicação posterior de radioterapia, os tecidos reconstruídos podem sofrer os efeitos da radiação, aumentando o risco de contratura capsular, fibrose e, em alguns casos, falha do implante.

De forma geral, a reconstrução imediata não compromete a detecção de recidiva local do câncer. Ainda assim, exige avaliação cuidadosa sobre a necessidade de tratamentos complementares.

E a reconstrução mamária tardia?

Na reconstrução mamária tardia, a paciente passa primeiro pela mastectomia e, somente semanas, meses ou até anos depois, é submetida à cirurgia de reconstrução.

Esse intervalo pode variar bastante, e a equipe médica o define em conjunto, conforme a evolução do tratamento oncológico. As principais vantagens da reconstrução tardia incluem:

• Possibilidade de concluir todo o protocolo de tratamento, incluindo a radioterapia, antes de operar a área a ser reconstruída, o que tende a reduzir complicações relacionadas à radiação sobre o tecido reconstruído.
• Mais tempo para a paciente avaliar com calma as opções de reconstrução disponíveis.
• Em teoria, menor taxa de complicações imediatas em comparação à reconstrução realizada no mesmo tempo da mastectomia.

As desvantagens, no entanto, também merecem atenção:

• A paciente permanece por um período sem volume mamário, com possível impacto emocional.
• É necessária uma nova cirurgia, com nova recuperação e, frequentemente, custos adicionais.
• A pele da região tende a ficar mais retraída e menos elástica após a cicatrização da mastectomia, o que pode tornar a reconstrução tecnicamente mais desafiadora e, em alguns casos, resultar em um desfecho estético menos natural.

Vale destacar que existe ainda uma terceira possibilidade. Nessa alternativa, o médico coloca um expansor temporário no momento da mastectomia, preserva a pele e o contorno da mama, e conclui a reconstrução definitiva depois que a radioterapia, quando indicada, é finalizada.

Tal estratégia busca equilibrar os benefícios estéticos da abordagem imediata com a segurança de operar um tecido já tratado pela radiação.

Quais critérios influenciam na escolha entre a reconstrução mamária imediata ou tardia?

A decisão entre reconstrução mamária imediata ou tardia não depende da preferência isolada da paciente ou do cirurgião. A equipe constrói essa escolha a partir da análise conjunta de diversos fatores clínicos e pessoais.

Necessidade de radioterapia pós-operatória

Esse é, possivelmente, o critério mais determinante. Quando há indicação de radioterapia após a mastectomia, a reconstrução imediata com implante passa a ser uma decisão de maior risco, já que o tecido irradiado tende a desenvolver fibrose, contratura capsular e maior probabilidade de complicações como infecção e falha na reconstrução.

Por isso, normalmente, opta-se pela reconstrução tardia nesses casos, especialmente quando a opção é por implantes.

Leia também: Como uma cirurgia oncoplástica permite tratar um câncer de mama com menor impacto sobre a estética das mamas

Estágio do tumor e condições clínicas da paciente

O estadiamento da doença influencia diretamente o planejamento cirúrgico. Tumores em estágios mais avançados, ou que exigem tratamentos sistêmicos (como a quimioterapia) antes da cirurgia, podem tornar mais prudente postergar a reconstrução até que o quadro oncológico esteja mais estável.

Em paralelo, fatores como tabagismo, diabetes, obesidade e outras comorbidades podem aumentar o risco de complicações cirúrgicas e de cicatrização.

Por isso, artigos de março de 2023 do Annals of Breast Surgery apontam que há contraindicação absoluta para a reconstrução em casos de diagnóstico de câncer de mama localmente avançado, câncer de mama inflamatório ou infecção ativa na região da mama.

Preferências e prioridades individuais

Também se considera a forma como cada mulher lida com a perspectiva de ficar um período sem volume mamário, sua disponibilidade para passar por mais de uma cirurgia e suas expectativas estéticas.

Resultado estético e tempo de recuperação

Embora a reconstrução imediata costume oferecer vantagens estéticas relacionadas à preservação da pele, isso não significa que a reconstrução tardia leve necessariamente a resultados insatisfatórios. Com as técnicas atuais, é possível alcançar bons resultados em ambas as modalidades, desde que a indicação seja bem avaliada.

Artigo publicado em janeiro de 2024 no Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery apontou que tanto a reconstrução imediata quanto a tardia proporcionam bons resultados e alta satisfação para as pacientes.

O estudo avaliou se o momento da reconstrução da mama após a mastectomia influencia a qualidade de vida das pacientes. Foram analisadas 146 mulheres que fizeram a intervenção imediatamente (77 delas) ou algum tempo depois da cirurgia (69 do total).

Os resultados mostraram que não houve diferença significativa entre os dois grupos em relação à satisfação com as mamas, nem quanto ao bem-estar físico e emocional. Também não foi observada variação na qualidade de vida geral medida por outro questionário de saúde.

Logo, diante de tantas variáveis, a escolha entre a reconstrução mamária imediata ou tardia deve ser sempre construída em conjunto entre a paciente, o mastologista e os demais membros da equipe responsável pelo acompanhamento.

Quer saber mais sobre o tema? Então antes de ir embora entenda como é feita a reconstrução parcial da mama depois de uma quadrantectomia

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Essa interação não representa uma incompatibilidade absoluta. Contudo, a partir do momento em que a terapia altera de forma significativa os tecidos da região, isso precisa ser considerado em cada etapa da jornada da paciente.

Qual é o impacto da radioterapia no câncer de mama sobre os tecidos saudáveis do organismo?

A radioterapia é um componente fundamental do tratamento multimodal do câncer de mama. Por isso, a Sociedade Norte-Americana do Câncer mostra que ela reduz o risco de recorrência local e em linfonodos próximos. Assim, ela contribui para a melhora da sobrevida a longo prazo.

No entanto, ao mesmo tempo em que combate as células tumorais, a radiação inevitavelmente afeta os tecidos saudáveis ao redor. Os efeitos sobre os tecidos podem ser divididos em precoces e tardios. Entre os precoces (ou seja, que surgem pouco depois do tratamento) estão vermelhidão, inchaço e descamação da pele.

Já as alterações tardias são as que mais impactam o planejamento cirúrgico. As principais são:

• fibrose do tecido;
• espessamento e endurecimento da pele;
• perda progressiva de volume;
• retração da cicatriz na região tratada;
• dano microvascular.

Na prática, isso significa que uma mama que passou por radioterapia responde de forma diferente a uma cirurgia de reconstrução em comparação com mamas que não foram irradiadas.

Ou seja, é preciso sempre reforçar que a radioterapia como parte do tratamento do câncer aumenta significativamente a complexidade da reconstrução mamária, conforme aponta publicação no periódico Annals of Breast Cancer.

Leia também: O que é e como funciona a radioterapia intraoperatória da mama?

Quais são as abordagens de reconstrução mamária após a radioterapia?

De forma geral, a reconstrução mamária pode ser realizada com implantes de silicone (reconstrução aloplástica) ou com tecido retirado da própria paciente (reconstrução autóloga), sendo possível, em alguns casos, combinar as duas abordagens.

A escolha entre elas depende de fatores como o estado geral de saúde da paciente, sua anatomia, as características do tumor e, de forma determinante, a necessidade ou não de radioterapia.

Reconstrução com implante

É a técnica mais utilizada mundialmente pela sua relativa simplicidade técnica e pelo menor tempo de recuperação. Envolve a colocação de um expansor tecidual, que gradualmente aumenta o volume da mama, seguido pela troca por um implante definitivo de silicone. Em mamas não irradiadas, os resultados costumam ser satisfatórios.

Reconstrução com tecido autólogo (retalhos)

A abordagem utiliza tecido vivo da própria paciente, geralmente do abdômen, das costas (grande dorsal) ou da coxa.

Por trazer consigo sua própria irrigação sanguínea, o tecido autólogo tolera melhor os efeitos tardios da radiação, o que torna essa abordagem frequentemente preferida nos casos em que há indicação de radioterapia. No entanto, trata-se de uma cirurgia mais complexa e com maior tempo de recuperação.

Adicionalmente, mesmo com tecido próprio, podem ocorrer efeitos indesejados como fibrose, contratura da área reconstruída e necrose gordurosa.

Por que a radioterapia pode contraindicar a reconstrução imediata com implante?

Sempre que possível, a reconstrução imediata (realizada junto da mastectomia) é preferível por minimizar o impacto psicológico da perda da mama.

No entanto, quando há indicação de radioterapia no pós-operatório, a reconstrução imediata com implante passa a ser uma decisão que exige uma avaliação muito cuidadosa.

O principal problema é a contratura capsular: quando um implante de silicone é colocado no corpo, forma-se naturalmente uma cápsula de tecido ao redor dele. Em condições normais, essa cápsula é fina e flexível.

Mas, quando exposta à radioterapia, ela pode se tornar espessa, rígida e retrátil, distorcendo a forma da mama reconstruída, causando dor e, em casos mais graves, levando à exposição ou extrusão do implante.

Além disso, pacientes que realizam reconstrução com implante em mama previamente irradiada apresentam maior probabilidade de infecção, necessidade de reoperação e falha reconstrutiva.

A expansão tecidual também é mais difícil em uma mama irradiada. A pele perde elasticidade e a cicatrização mais precária aumenta o risco de infecção. Por isso, há consenso de que, nos casos em que a radioterapia pós-operatória é indicada, a colocação de implante definitivo simultâneo à mastectomia deve ser avaliada com muito critério pela equipe médica.

De qualquer maneira, quando se fala em radioterapia e reconstrução mamária, nenhuma opção é considerada uma contraindicação absoluta, seja a reconstrução imediata ou tardia. Em todos os casos, a equipe médica pondera os riscos de complicações e o potencial impacto no resultado estético, informando a paciente de forma clara sobre o que esperar.

Aproveite e entenda melhor agora quais os impactos da radioterapia sobre a pele e o que pode ser feito para amenizá-los.

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Atualmente, as técnicas disponíveis são usadas isoladamente ou combinadas, conforme a característica de cada caso. A seguir, veja como identificar o tipo de assimetria, quando observar e quando a cirurgia passa a ser uma opção.

Entenda as características principais de um quadro de assimetria mamária

A assimetria mamária pode ser definida como qualquer diferença perceptível entre as mamas, seja em tamanho, formato, posição ou projeção. Como ressalta a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos, estima-se que mais de 80% das mulheres apresentam algum grau de diferença entre os lados, ainda que mínimo.

Nesse contexto, é útil diferenciar os principais tipos de assimetria visível, já que cada um direciona para uma conduta distinta:

• Assimetria de volume: uma mama é visivelmente maior ou menor, por desenvolvimento glandular desigual na puberdade, gestações, amamentação ou variações de peso;
• Assimetria de posição do complexo aréolo-papilar: o mamilo de um lado está em altura ou direção diferente do outro, geralmente associado a graus distintos de ptose (queda) entre as mamas;
• Assimetria de base e formato: a largura, a projeção ou o contorno variam entre os lados, podendo incluir hipoplasia (subdesenvolvimento) de um dos lados.

Vale notar que o uso do termo assimetria nessas circunstâncias é distinto do termo radiológico (em outras palavras, das alterações notadas em exames de imagem). Em mamografias, ele descreve um achado com relação à densidade da mama.

Ou seja, alterações identificadas em exames de imagem têm critérios próprios de acompanhamento, e cabe ao radiologista apontar quando um achado mamográfico exige investigação. Já no contexto estético, a assimetria se refere às diferenças visíveis na anatomia externa, percebidas pela paciente ou no exame físico.

Saiba mais: Entenda o que é uma assimetria focal na mama e o que isso pode indicar sobre sua saúde

O que deve ser considerado antes da decisão pela cirurgia

Nem toda assimetria precisa ser corrigida cirurgicamente. Diferenças discretas, sem desconforto físico ou impacto emocional relevante, podem ser apenas acompanhadas com consultas de rotina e, quando indicado, exames de imagem periódicos.

Por outro lado, alguns sinais sugerem que vale buscar avaliação especializada com vistas a uma possível intervenção:

• diferença de volume ou formato grande o suficiente para dificultar o uso de roupas e biquínis;
• impacto relevante na autoimagem e na autoestima;
• assimetria que surgiu ou se acentuou recentemente, sobretudo se associada a nódulos ou retração de pele;
• assimetria decorrente de tratamento oncológico, cirurgia anterior ou malformação congênita, como a síndrome de Poland (condição rara, que, entre outras alterações, faz com que os músculos do tórax não se desenvolvam adequadamente).

Além disso, a assimetria que surge de forma súbita ou progressiva, sem relação com gestação, amamentação ou variação de peso, deve sempre ser investigada antes de qualquer decisão estética. Embora a maioria dos casos seja benigna, a avaliação clínica ajuda a descartar outras causas antes do planejamento cirúrgico.

As técnicas cirúrgicas disponíveis para o tratamento da assimetria mamária

Como cada tipo de assimetria tem origem diferente, o tratamento não segue uma fórmula única. O cirurgião avalia qual combinação de técnicas equilibra volume, posição e formato entre as mamas, respeitando a anatomia de cada paciente.

Mastopexia

Quando a diferença está na posição da aréola e/ou do mamilo, deixando uma mama visualmente mais caída que a outra, a mastopexia costuma ser indicada. O procedimento remove o excesso de pele e reposiciona o mamilo, elevando o contorno da mama rebaixada. Em muitos casos, ela é feita apenas de um lado, para equiparar altura e projeção entre as mamas.

Implantes

Quando a diferença está concentrada no volume, a prótese mamária pode aumentar a mama menor até aproximá-la da mama contralateral. Na prática, os implantes ajudam a restaurar o equilíbrio visual entre os dois lados.

Na prática, é comum usar implantes de volumes diferentes entre os lados, ou até um dispositivo apenas na mama menor. A escolha do perfil, formato e plano de inserção é individualizada para cada mama, já que a anatomia de cada lado pode responder de forma distinta.

Redução

Quando uma mama é visivelmente maior e a paciente não deseja aumentar o lado menor, a redução no lado mais volumoso é a abordagem indicada. A técnica remove excesso de tecido, gordura e pele, equiparando a mama maior ao tamanho do lado oposto.

Esse caminho é comum entre mulheres que já consideram satisfatório o volume da mama menor, ou que têm queixas associadas ao peso excessivo da mama maior, como dor nas costas.

Combinação de técnicas

Muitos casos envolvem mais de uma característica alterada simultaneamente ( por uma mama menor e mais caída que a outra, por exemplo). Nessas situações, combinar mastopexia com prótese, ou redução com mastopexia no lado oposto, permite corrigir volume e posição na mesma cirurgia.

Para diferenças mais sutis de contorno, a lipoenxertia, através da inserção de enxerto de gordura da própria paciente, pode preencher pequenas depressões, geralmente como complemento a outros procedimentos. Apesar disso, ela talvez não seja a solução isolada para diferenças de volume mais expressivas.

O que a paciente deve esperar dos resultados da cirurgia

Acima de tudo, o objetivo do tratamento cirúrgico da assimetria mamária é melhorar o equilíbrio entre as mamas, não obter simetria absoluta. Mesmo após a cirurgia, pequenas diferenças residuais são esperadas e fazem parte da variabilidade anatômica do corpo.

O resultado final costuma ser avaliado com mais precisão após alguns meses, quando o edema (inchaço) some e as cicatrizes adquirem um visual mais suave. Gestações futuras, variações de peso e o envelhecimento podem afetar as mamas de forma distinta, alterando o equilíbrio alcançado.

Por isso, o planejamento individual, discutido em detalhes entre médico e paciente, é fundamental em todas as etapas: do diagnóstico à escolha da técnica e da estratégia para cada mama separadamente, tudo faz diferença na obtenção do melhor resultado possível com o tratamento cirúrgico da assimetria mamária.

A assimetria das mamas é apenas uma das razões para visitar um mastologista. Por isso, confira outros cenários em que o apoio desse especialista faz toda a diferença.

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Embora essa complicação seja um risco consideravelmente comum entre as alterações que podem atingir a saúde das mamas, entender o que acontece no corpo nessa situação é essencial para agir com segurança.

Por isso, compreender como esse evento ocorre, quais sinais podem indicá-lo e quais são as abordagens possíveis é parte fundamental do acompanhamento seguro após a colocação das próteses.

Que fatores podem levar ao rompimento de uma prótese mamária?

Os implantes mamários, sejam salinos ou de silicone, têm uma camada externa de silicone que, ao longo do tempo, pode desenvolver uma fissura ou perfuração. Quando isso acontece, ocorre a ruptura. Existem diferentes mecanismos envolvidos.

O envelhecimento natural do implante é o fator de risco mais preponderante: quanto mais tempo a prótese permanece no organismo, maior a probabilidade de comprometimento de sua integridade. Entre os diversos outros fatores que podem contribuir para o rompimento, estão também:

• Traumas físicos externos, como acidentes de carro, quedas ou procedimentos como biópsias com agulha ou mesmo durante mamografias, que exigem que a mama seja comprimida;
• Danos causados por instrumentos cirúrgicos durante intervenções na mama;
• Defeitos de fabricação ou falha na válvula (no caso dos implantes salinos);
• Contratura capsular, em que o enrijecimento do tecido cicatricial ao redor do implante pode exercer pressão excessiva sobre a prótese, favorecendo a ruptura.

Dados publicados em artigo de 2022 da revista Aesthetic Plastic Surgery” apontaram que, num grupo de 763 mulheres com próteses mamárias acompanhadas entre 2003 e 2019 (com período médio de 12 anos), foram registradas rupturas em cerca de 15% das pacientes.

Esse percentual, claro, pode ser maior ou menor a depender de uma série de circunstâncias e tende a ser bem menor nos primeiros anos depois da cirurgia.

Ainda assim, o FDA (Food and Drug Administration, equivalente nos Estados Unidos à Anvisa) aponta que esse é um dos principais riscos relacionados às próteses.

Leia também: Linfomas em implantes de mama são mais frequentes em mulheres com mutação nos genes BRCA utilizando próteses texturizadas

A ruptura da prótese mamária provoca sintomas?

Nessa questão, a resposta depende do tipo de prótese. O comportamento do dispositivo após uma ruptura é diferente entre os implantes salinos e os de silicone.

No caso dos implantes salinos, a ruptura costuma ser imediatamente perceptível. O soro fisiológico que preenche a prótese vaza rapidamente (geralmente num intervalo de alguns dias) e a mama apresenta perda de volume e firmeza visíveis. A solução salina, no entanto, é absorvida pelo organismo sem causar riscos maiores.

Já nas próteses de silicone, o cenário é mais complexo. O gel de silicone é espesso e não é absorvido pelo corpo. Quando a ruptura acontece e o gel permanece contido dentro da cápsula cicatricial que naturalmente se forma ao redor do implante, a paciente frequentemente não percebe nenhuma alteração.

É o que se denomina ruptura silenciosa. Esse é um quadro que não produz sintomas evidentes e, por isso, tende a ser descoberto apenas durante exames de imagem de rotina. Quando a ruptura de silicone provoca sintomas, eles costumam surgir de forma gradual e podem incluir:

• alteração na forma, no volume ou na simetria das mamas;
• endurecimento ou sensação de firmeza incomum em uma das mamas;
• dor, desconforto ou sensibilidade local persistente;
• nódulos palpáveis ao redor ou fora da área do implante;
• vermelhidão, inchaço ou calor sem causa aparente;
• sensação de pressão ou puxão na região mamária.

Diante do risco de episódios assintomáticos, a principal estratégia de prevenção de complicações graves é o acompanhamento regular. Para isso, mulheres com implantes mamários devem manter um calendário de consultas e exames em intervalos periódicos conforme indicação médica, independentemente de apresentarem queixas.

A ruptura da prótese mamária geralmente é confirmada por meio de ressonância magnética (método mais indicado) ou ultrassonografia (também viável para esse fim).

Quais as abordagens mais adequadas para impedir possíveis complicações?

A conduta recomendada após a confirmação é a remoção do implante, levando em conta também o material da prótese:

• Na ruptura salina: embora a urgência seja menor, a retirada costuma ser planejada assim que possível;
• Na ruptura de silicone: a remoção deve ser ágil, pois o gel pode migrar para além da cápsula e atingir áreas próximas. Quando isso ocorre, o cirurgião busca remover a maior quantidade possível do material extravasado.

Do ponto de vista cirúrgico, muitas vezes o procedimento inclui também a remoção da cápsula cicatricial, dependendo das condições locais e do grau de comprometimento. Se ambos os implantes estiverem presentes e apenas um tiver rompido, pode ser recomendada a retirada dos dois.

Mulheres que desejam nova prótese podem, em muitos casos, receber o implante substituto na mesma cirurgia. Outras podem preferir ou necessitar de uma reconstrução com tecido autólogo (ou seja, com enxertos de tecido da própria paciente). Essa alternativa elimina o risco de rupturas futuras, ainda que com maior complexidade cirúrgica e tempo de recuperação.

Ademais, o quadro deve ser tratado com urgência quando há extravasamento do silicone além da cápsula, comprometimento de linfonodos, dor intensa ou surgimento de nódulos suspeitos.

Por fim, vale reforçar que toda decisão após a constatação da ruptura da prótese mamária deve ser tomada em conjunto por médico e paciente após um bom diálogo, levando em conta o histórico, o tipo de implante, o tempo de uso, as expectativas da mulher em relação à reconstrução e os riscos individuais.

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Por que a necessidade da retirada das próteses mamárias é uma preocupação entre muitas mulheres?

Em certa medida, esse cenário é o resultado de dúvidas legítimas. Um fator que contribui para essa preocupação é o linfoma anaplásico de grandes células associado ao implante mamário (BIA-ALCL, na sigla em inglês). Trata-se de um tipo raro de linfoma que acomete as células ao redor da prótese. Estudos associam esse risco principalmente a implantes com superfície texturizada, em especial os macrotexturizados.

De acordo com dados reunidos pela American Society of Plastic Surgeons (Sociedade Norte-Americana de Cirurgiões Plásticos ou ASPS, na sigla em inglês), estima-se que o BIA-ALCL tenha uma taxa de incidência que varia entre 1 em cada 3.800 e 1 em cada 30.000 mulheres portadoras desse tipo de prótese. Até maio de 2025, a entidade havia registrado, em todo o mundo, pouco mais de 1.618 relatos de casos.

Apesar de pouco comum, o BIA-ALCL motivou uma ação regulatória relevante: em 2019, como medida de precaução, a FDA (equivalente nos Estados Unidos à Anvisa) solicitou o recall de uma linha de implantes texturizados, diante do número crescente de casos documentados.

Além disso, outra condição entrou no radar das discussões: a já mencionada BII (ou doença do silicone”). Trata-se de um conjunto de sintomas sistêmicos, entre os quais se destacam fadiga persistente, dores articulares e musculares, névoa mental e queda de cabelo. A BII não é um diagnóstico médico formal, mas tem sido objeto crescente de pesquisa e acompanhamento clínico.

Há ainda outras complicações bem documentadas, como a contratura capsular, a ruptura do implante e quadros de infecção.

Dependendo do grau de comprometimento, essas condições podem de fato indicar a necessidade de remoção cirúrgica. Somados, esses fatores criaram um ambiente de incerteza que, sem orientação adequada, pode levar a decisões precipitadas em um sentido ou no outro.

Que fatores devem ser levados em conta antes da decisão de retirar a prótese?

Não existe uma lista de critérios que se aplique a todas as pacientes da mesma forma. O processo de avaliação é necessariamente individualizado. No entanto, algumas categorias de análise são reconhecidas pelas principais entidades médicas como essenciais para orientar a tomada de decisão:

• Tipo e superfície do implante: próteses texturizadas carregam risco estatisticamente maior de BIA-ALCL em comparação com as lisas. A origem e o modelo específico do implante são informações relevantes para a avaliação de risco.
• Presença ou ausência de sintomas: mulheres sintomáticas (com edema persistente, dor localizada, assimetria nova ou nódulo palpável na região do implante) devem buscar avaliação imediata. Esses podem ser sinais de complicações que requerem investigação e, eventualmente, intervenção cirúrgica.
• Integridade do implante: a ruptura de implante de silicone é uma indicação médica absoluta para a remoção.
• Grau de contratura capsular: casos graves, classificados como III ou IV, com deformidade visível, dor e endurecimento expressivo, podem justificar a remoção cirúrgica.
• Sintomas sistêmicos persistentes sem outra causa identificada: revisão sistemática publicada em 2025 com dados de 7.000 pacientes constatou que 49% das portadoras de implantes autorrelataram sintomas compatíveis com BII, e parte delas relatou melhora relevante após a remoção do dispositivo.
• Contexto emocional, histórico cirúrgico e objetivos pessoais: assim como ocorre na escolha da técnica cirúrgica em outras situações clínicas, a decisão pela retirada deve considerar o impacto esperado na imagem corporal, as condições de saúde gerais da paciente e as expectativas para o pós-operatório.

Leia também: O que esperar do antes e depois da cirurgia de explante de silicone

Retirar a prótese das mamas mesmo sem sintomas faz sentido?

Autoridades de saúde dos Estados Unidos convergem em um ponto: tanto o FDA quanto a ASPS não recomendam a remoção profilática de implantes texturizados em pacientes assintomáticas.

Isso significa que para aquelas que não apresentam sintomas e têm exames de acompanhamento normais, a retirada preventiva não é indicada de forma automática ou generalizada.

Em 2024, um painel de especialistas convocado pela American Association of Plastic Surgeons (AAPS) publicou recomendações baseadas em evidências sobre como implementar acompanhamento adequado diante de qualquer risco de BIA-ALCL. O documento indicou que, em caso de risco elevado, a remoção profilática de implantes macrotexturizados pode ser considerada razoável.

Contudo, o FDA reafirmou que, dada a raridade do BIA-ALCL, a remoção profilática de implantes texturizados não é recomendada em pacientes assintomáticos. A agência ponderou que a cirurgia de retirada não é isenta de riscos e que esses perigos precisam ser considerados diante de um benefício ainda incerto para quem não apresenta sintomas.

Apesar do painel de especialistas, a American Society of Plastic Surgeons (ASPS) adota posição alinhada à da FDA e também não recomenda amplamente a remoção para pacientes sem sintomas.

Apesar disso, mulheres nessa condição que mesmo assim desejam retirar a prótese das mamas devem conversar com seus médicos. O que pode ser razoável em um caso específico, por conta do tipo de implante, do histórico clínico ou de sintomas presentes, pode não fazer sentido para outra mulher.

Entenda agora como fatores genéticos e o tipo de implante podem influenciar o risco de linfoma associado ao implante.

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