Técnicas que recorrem a tecidos autólogos (ou seja, do próprio corpo da paciente) oriundos da grande dorsal ou aquelas conhecidas como TRAM e DIEP são alternativas relevantes em diversos contextos.

Em que consiste a reconstrução mamária com tecido miocutâneo?

Na prática, esse é um tipo de procedimento que pode dispensa próteses de silicone ou extensores para dar forma à mama reparada. Em vez disso, o cirurgião recorre ao chamado retalho miocutâneo isolado ou associado a gordura, ou associado a prótese.

Esse tipo de tecido recebe esse nome, porque é formado por uma parte do músculo, junto com a pele, a gordura e os vasos sanguíneos daquela região.

Desse modo, o profissional responsável pela intervenção remove o segmento da área doadora do retalho. Depois, ele busca acomodá-la na mama a ser reconstruída, sempre visando um bom resultado estético e funcional.

Essa é uma alternativa com grau considerável de complexidade, especialmente por envolver a remoção e o reposicionamento do tecido miocutâneo, bem como de suas estruturas (vasos sanguíneos, nervos, etc). Ainda assim, ela pode ser interessante quando:

• se deseja evitar as complicações que eventualmente surgem na reconstrução com implante mamário, incluindo o risco de linfoma anaplásico de grandes células e outras possíveis doenças associadas ao silicone;
• há a intenção de que a mama reconstruída se assemelhe o máximo possível à mama não afetada em formato e textura, uma vez que o retalho autólogo pode ser moldado mais facilmente;
• houve tratamento com radioterapia e/ou cirurgia que demandam pele e gordura para recompor a aparência da mama.

A partir disso, os responsáveis pelo acompanhamento são capazes de orientar sobre possíveis contraindicações para essa escolha (como nos casos em que não há tecido doador viável).

No mais, eles devem esclarecer os principais pontos sobre algumas das técnicas mais utilizadas. Como não poderia deixar de ser, isso inclui riscos e a preparação necessária para o antes e depois da cirurgia.

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A diferença da reconstrução com TRAM, DIEP e grande dorsal

De forma bastante resumida, cada procedimento de reconstrução mamária com retalho miocutâneo tem o nome do tecido de acordo com o local do corpo onde ele foi removido. Em algumas circunstâncias, a diferença está na maneira como o enxerto é fixado na área de destino.

DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator): preserva o músculo abdominal e proporciona resultado natural

O retalho DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) utiliza pele, gordura e vasos da parte inferior do abdômen, sem remover o músculo. Por isso, preserva a força abdominal e reduz o risco de hérnias.

Além de oferecer um resultado estético muito natural com efeito semelhante ao de uma abdominoplastia, é uma técnica mais delicada, que exige cirurgiões especializados em microcirurgia.

Evidências sustentam que essa opção oferece um bom nível de satisfação entre as pacientes. Muito disso se dá por conta dos resultados naturais e duradouros, preservando a musculatura abdominal.

TRAM: inclui parte do músculo abdominal

O TRAM (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous) utiliza tecido da parte inferior do abdômen, mas leva junto uma parte do músculo reto abdominal.

Essa técnica pode ser feita de duas formas:

• TRAM pediculado: o retalho é mantido conectado ao músculo e transferido até a mama.

• TRAM livre: o retalho é desconectado e reconectado por microcirurgia, como no DIEP, mas ainda inclui músculo.

As desvantagens desta técnica inclui:

• o enfraquecimento da parede abdominal;
• risco aumentado de flacidez, hérnias ou abaulamentos;
• recuperação mais lenta.

Retalho do Grande dorsal

Esse retalho utiliza tecido das costas, incluindo músculo, pele e gordura, com irrigação mantida, o que facilita a cirurgia e dispensa microcirurgia.

É uma opção versátil, rápida e bastante realizada pelo cirurgião de reconstrução mamária.

Geralmente, o volume mamário é reconstruído com prótese ou enxerto de gordura, já que o retalho sozinho pode não ser suficiente.

A taxa de sucesso é alta e os resultados estéticos costumam ser bons.

Seja como for, independentemente da técnica de reconstrução mamária com retalhos miocutâneos, é preciso ter ciência de eventuais complicações. Elas vão desde infecções, seromas e hemorragias até necroses gordurosas ou do próprio tecido, além de consequências sobre a área onde ele foi removido.

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Por isso, vamos abordar com mais detalhes como essa técnica funciona e elencar algumas considerações importantes que devem nortear a tomada de decisão de médicos e pacientes.

Os princípios básicos da reconstrução mamária com grande dorsal

A reconstrução mamária com grande dorsal, também conhecida como reconstrução mamária com retalho do grande dorsal, é uma técnica cirúrgica em que uma parte do tecido desse músculo localizado nas costas é utilizado com a finalidade de recompor o volume e a aparência da mama. A intervenção é geralmenteassociada com o uso de próteses de silicone ou enxertos de gordura ou uma combinação dessas duas abordagens.

Apenas como referência, a grande dorsal é o músculo que recobre ambos os lados abaixo do ombro, a partir da altura da axila. Seu movimento garante a mobilidade de ombros e braços para todas as direções.

Essa região reúne uma grande quantidade de músculo e pele, o que faz dela uma excelente opção para o que se chama de reconstrução com os tecidos autólogos (ou seja, que são retirados da própria pessoa e transferidos para outras partes do corpo).

Além da grande dorsal ou do músculo latíssimo do dorso, procedimentos semelhantes podem ser feitos a partir da transferência autóloga de tecidos da barriga. Tais técnicas são chamadas de TRAM (retalho transversal do músculo reto abdominal, na sigla em inglês) ou DIEP (retalho perfurante da artéria epigástrica).

A escolha pelo local de onde o tecido utilizado na reconstrução será transferido depende de vários fatores. Entretanto, antes de tudo, a decisão leva em conta a disponibilidade da anatomia de cada paciente.

As principais indicações dessa técnica de reconstrução mamária

As evidências disponíveis mostram que boa parte das pacientes que passam por uma mastectomia podem ser boas candidatas à reconstrução mamária utilizando a grande dorsal. De todo modo, ela costuma ser indicada principalmente para mulheres que:

• Há necessidade de pele para reconstrução das mamas após a mastectomia com o uso de silicone de expansores teciduais.
• Vão passar pela reconstrução tempos depois da mastectomia.
• Não têm tecidos disponíveis em outras partes do corpo.
• Tiveram falha prévia de reconstrução com próteses.

No mais, mais recentemente os avanços nas técnicas empregadas vêm mostrando que mesmo mulheres com um grande volume das mamas podem se beneficiar da reconstrução mamária com a grande dorsal. Isso antes era muito difícil sem a utilização de próteses, da lipoenxertia ou dos expansores.

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Os benefícios e possíveis riscos do procedimento

Como todo procedimento, a reconstrução mamária com grande dorsal oferece vantagens e desvantagens, que devem sempre ser postas na balança por médicos e pacientes. Entre os benefícios mais reconhecidos dessa opção estão:

• Menor tempo de recuperação em comparação a outras técnicas.
• Melhores resultados estéticos e maior satisfação com o resultado obtido;
• Redução no número de procedimentos necessários.

Já os riscos que devem ser considerados envolvem:

• Necessidade de utilização de outros materiais, como implantes, para eventuais correções na aparência das mamas ou para obtenção de um volume maior.
• Riscos de complicações como resultado da cirurgia para remoção do tecido das costas (como seromas, hemorragias, infecções ou dificuldades de cicatrização). Esses problemas podem ser minimizados com a manutenção adequada dos cuidados no pós-cirurgia.
• Algum grau de comprometimento na musculatura da região em que os retalhos são removidos, o que pode ser relevante dependendo da profissão da paciente. Nesse sentido, o suporte de um fisioterapeuta deve ser considerado.

Em suma, a reconstrução mamária com grande dorsal representa uma opção valiosa para mulheres quepassaram por uma cirurgia mamária e desejam reconstruir a forma da mama, com todos os reflexos sobre a qualidade de vida que isso acarreta. Todavia, a escolha da abordagem deve ser individualizada, levando em consideração as necessidades e preferências de cada paciente e com base na orientação de profissionais experientes.

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