Os avanços dos últimos anos diversificaram as opções de tratamento do câncer de mama, tornando o prognóstico da doença melhor quanto mais cedo for feito o diagnóstico do problema. Isso, claro, depende do correto estadiamento do tumor, bem como da avaliação de determinadas manifestações do problema, de acordo com o profissional responsável pelo acompanhamento.

Seja como for, nos quadros em que é necessário proceder com alguma intervenção cirúrgica, é fundamental que a paciente conheça os aspectos essenciais dos cuidados para o pós-cirurgia de câncer de mama, de modo a reduzir o desconforto e facilitar a retomada progressiva das atividades de rotina.

As alternativas de tratamento e as intervenções cirúrgicas

Como já destacado, o tratamento adotado para lidar com o diagnóstico de câncer de mama leva em conta o estadiamento do tumor e as características biológicas e fisiológicas de sua disseminação no organismo. Além disso, em um contexto onde se tenta individualizar cada vez mais o tratamento, são colocados na equação para decidir a melhor abordagem fatores como a idade da paciente, o estado menopausal, a presença ou não de comorbidades ou mesmo as preferências individuais de quem receberá o tratamento. A partir disso, as opções de intervenção podem ser divididas em:

• Tratamentos locais: cirurgia, reconstrução mamária e radioterapia;
• Tratamentos sistêmicos: quimioterapia, hormonioterapia e terapia biológica.

Em geral, tumores enquadrados nos estádios I e II indicam a adoção de medidas locais, em especial a cirurgia. A intervenção necessária pode ser conservadora ou exigir a mastectomia, quando todo o tecido da mama é retirado e posteriormente reconstruído. Em ambos os casos, sessões de radioterapia podem complementar o tratamento. Nesses estádios, dependendo do risco de recorrência do tumor e da presença de determinados receptores hormonais ou de tumores HER positivos, pode ser indicado também a introdução de um tratamento sistêmico, como a quimioterapia ou a terapia biológica.

No estágio III, tumores maiores, porém localizados, costumam receber primeiro tratamento sistêmico e em seguida intervenção local, incluindo a cirurgia e as sessões de radioterapia. Já nos casos de estadiamento de nível IV, é preciso ponderar sobre a relação de sobrevida da paciente e potenciais efeitos colaterais das alternativas terapêuticas. De qualquer forma, acaba-se priorizando os tratamentos sistêmicos, restringindo as alternativas localizadas para situações específicas.

Os principais cuidados para o pós-cirurgia de câncer de mama

São grandes as chances de as cirurgias serem utilizadas para lidar com diferentes estádios do câncer de mama. Isso faz com que seja necessária a permanente discussão entre médico e pacientes, incluindo na pauta os cuidados necessários para o período de recuperação após a cirurgia. É natural que dúvidas e receios cerquem essa alternativa, mesmo que ela se restrinja à opção conservadora.

No mais, é preciso também esclarecer e indicar a relevância da retirada de linfonodos da região da axila para saber se a doença avançou para essa área. Isso pode ser feito em um procedimento separado ou junto à cirurgia para retirada do tumor. Ao mesmo tempo, cabe reforçar as possibilidades de reconstrução para que a mama mantenha o aspecto estético o mais próximo possível daquele satisfatória para a paciente.

Seja como for, o pós-cirurgia precisa incluir uma série de cuidados para que a recuperação se dê da melhor maneira possível, reduzindo o risco de complicações e possibilitando que a mulher volte a sua rotina de maneira mais tranquila e confortável.

Com isso, nos primeiros dias após a cirurgia (até a retirada dos pontos), a paciente deverá:

• Mantenha-se ativa durante o pós-operatório. Para isso, caminhe e não fique só deitada. O repouso é relativo;
• O braço do lado operado deve ser movimentado, porém sem movimentos amplos durante algumas semanas e sem esforço físico desnecessário;
• Cuide do curativo, evitando sua manipulação e seguindo as orientações do cirurgião;
• Use sutiã pós-cirúrgico ao menos por 3 a 4 semanas após a cirurgia, sempre conforme orientação do cirurgião;
• Ao se deitar, apoie sempre o lado oposto àquele em que a cirurgia foi feita; não durma de bruços durante algumas semanas;
• Faça o gerenciamento da dor de acordo com orientação médica. O profissional indicará quais analgésicos tomar para lidar com o desconforto;
• Atenção com o dreno, caso ele tenha sido colocado: você o levará para casa e fará o cuidado conforme as orientações fornecidas. Eles são necessários em algumas cirurgias mamárias. Os tipos mais comuns são os drenos à vácuo, o dreno tipo Blake ou do tipo Portovac. Apesar do incômodo, esse utensílio ajuda a manter a região operada sem líquidos. Como eles podem ser portas de entrada para infecções, o cuidado com a higiene é essencial.

A partir do momento em que for possível caminhar novamente, deve-se fazer isso de forma relaxada, mantendo a coluna ereta e os braços em movimento com menos amplitude no ombro do mesmo lado. De forma simultânea, vale tentar usar os braços para comer, se vestir, lavar o rosto e se pentear, sempre de forma cuidadosa.

Retomando as atividades de forma segura

Outro aspecto muito importante para a recuperação são os exercícios, que devem ser sempre incentivados. Contudo, no pós-cirurgia eles não podem ser exagerados a ponto de provocar dor, cansaço ou qualquer outro desconforto. Logo, durante as primeiras semanas, com o acompanhamento precoce de um fisioterapeuta especializado, o ideal é que os exercícios sejam feitos incialmente em intervalos curtos, pelo menos 3 vezes ao dia.

Esses exercícios podem contar com movimentos que envolvam levantar os braços acima do nível do ombro, desde que eles não causem a sensação de que os pontos estão sendo puxados. Colocar os braços para trás ou ainda movimentá-los em outra direção também é recomendado, desde que se evite movimentos rápidos, bruscos ou pesados. O importante é ir até onde for confortável e acompanhar as instruções fornecidas pelo médico ou fisioterapeuta.

Após a retirada dos pontos, é provável que a flexibilidade dos braços já tenha sido retomada. No entanto, é indispensável passar pela reavaliação do fisioterapeuta, que tirará as dúvidas e orientará sobre a nova rotina de exercícios para retomada das atividades cotidianas pouco a pouco. Caso os pontos tenham sido retirados, mas a cicatriz não tenha sido fechada, é preciso respeitar esse limite durante os exercícios para evitar que a lesão se abra novamente.

Quando a cicatriz já estiver fechada, a paciente pode massagear a área, sem utilizar cremes ou óleos. Isso reduz o desconforto e contribui com a recuperação. Em caso de dormência na região, estímulos utilizando uma esponja macia, gaze ou algodão podem ser feitos, massageando a área com o material por 3 minutos, pelo menos 3 vezes ao dia. Compressas de água fria por 20 minutos também podem ajudar.

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Alongamentos após a cicatrização

Por fim, após o fechamento da cicatriz, os exercícios podem incluir alongamentos, pelo menos 3 vezes ao dia. Cada movimento deve durar pelo menos 20 segundos, movimentando os braços acima da cabeça, contra o corpo, para trás e para os lados. Com o tempo, a sensação de estiramento muscular provocado pela movimentação tende a regredir. Dores devem ser informadas ao fisioterapeuta, que pode sugerir a interrupção ou troca dos exercícios.

No mais, os cuidados para o pós-cirurgia de câncer de mama passam também por restringir ou evitar determinadas tarefas e atividades, que precisam ser retomadas lentamente, sempre observando o excesso desnecessário de esforço e mantendo o cuidado também com a postura. Se forem indicadas sessões de radioterapia, mantenha a rotina de exercícios, já que isso evita que surjam dificuldades para movimentar essa região do corpo. Nesse período, privilegie peças de roupa de algodão.

Aproveite e veja como é feita a radioterapia, parte importante do tratamento de câncer de mama.

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