Em algumas pacientes, por exemplo, a retirada do tumor pode ser combinada a técnicas de mamoplastia. Isso permite reduzir, levantar ou remodelar a mama no mesmo procedimento.

Ainda que a prioridade continue sendo tratar adequadamente a doença, essas intervenções podem ajudar a reorganizar o tecido restante, reduzir deformidades e preservar, na medida do possível, um formato mais harmonioso da mama.

Quando a mamoplastia pode fazer parte do tratamento do câncer de mama?

Mamoplastia é o nome dado ao conjunto de cirurgias realizadas para modificar o tamanho, o formato ou a posição das mamas. Dependendo do objetivo, o procedimento pode reduzir o volume mamário, retirar o excesso de pele, reposicionar os tecidos ou elevar as mamas.

Embora seja frequentemente associada a intervenções estéticas, a mamoplastia também pode integrar tratamentos reconstrutivos e oncológicos.

De modo geral, a mamoplastia faz parte do planejamento oncológico quando a retirada do tumor tende a comprometer a forma, o volume ou a simetria mamária. Esse tipo de alteração é relativamente comum em mamas volumosas ou com queda acentuada.

Nesses casos, associar técnicas de remodelação à cirurgia oncológica permite tratar a doença e, ao mesmo tempo, preservar um contorno mamário mais harmônico. Essa abordagem é conhecida como cirurgia oncoplástica. Ela une princípios da cirurgia oncológica e da cirurgia plástica em um mesmo procedimento ou em etapas planejadas.

Um exemplo é a chamada mamoplastia terapêutica, indicada quando a paciente tem mama grande ou caída e precisa fazer a retirada de um tumor. Nesses casos, o cirurgião aproveita o próprio procedimento para reduzir e reposicionar o tecido remanescente.

Como a mamoplastia pode ser relevante em casos de câncer de mama em mamas grandes ou caídas?

Em geral, em mamas grandes ou com ptose (ou seja, queda) relevante, a retirada de um tumor pode deixar áreas vazias, deformidades no contorno ou assimetria entre os lados. Como consequência, pode haver uma alteração estética significativa, com impactos sobre a autoestima.

Portanto, associar a mamoplastia à cirurgia oncológica permite redistribuir o tecido remanescente e reposicionar o complexo aréolo-papilar, reduzindo a chance de um resultado esteticamente insatisfatório.

Adicionalmente, em pacientes com mamas muito grandes ou caídas que precisarão de radioterapia, reduzir o volume mamário pode reduzir o risco de alguns efeitos indesejados do tratamento radioterápico. Isso está relacionado à possibilidade de obter uma distribuição mais homogênea da dose de radiação em mamas menores.

Por outro lado, cabe sempre reforçar que a mamoplastia associada não é obrigatória. Ela é uma escolha da paciente junto à equipe médica, e não realizá-la não compromete o tratamento do câncer em si.

Saiba mais: As vantagens de uma cirurgia oncoplástica mamária que você precisa conhecer

Quais técnicas podem ser combinadas à cirurgia do câncer de mama?

A técnica escolhida depende do tamanho e da localização do tumor, do volume mamário, das características da mama e do planejamento cirúrgico. Entre as mais utilizadas, estão:

• mamoplastia redutora: remoção do excesso de pele, gordura e glândula, reduzindo o volume e reposicionando o complexo aréolo-papilar, indicada especialmente quando o tumor está em mama muito volumosa;
• mastopexia (lifting mamário): correção da ptose sem necessariamente remover grande volume, reposicionando o tecido remanescente após a retirada do tumor;
• simetrização da mama contralateral: dedicada a equilibrar volume e formato entre as duas mamas;
• retalhos glandulares locais: o cirurgião desloca tecido da própria mama para preencher a área de onde o tumor foi retirado, reduzindo o risco de deformidades localizadas.

Cabe ressaltar que qualquer intervenção com finalidade estética também deve considerar os aspectos oncológicos do tratamento.

Nesse contexto, um estudo publicado no periódico The American Surgeon avaliou 30 pacientes com câncer de mama inicial e mamas volumosas submetidas à mamoplastia redutora bilateral, combinando a retirada do tumor por meio de cirurgia oncoplástica com redução da mama contralateral para simetrização.

Os autores observaram taxas aceitáveis de complicações, sem atraso no tratamento complementar, além de bons níveis de satisfação das pacientes com o resultado.

A conclusão foi que a mamoplastia redutora bilateral pode ser uma opção segura e viável nesse contexto, ajudando também no planejamento da radioterapia e na obtenção de maior simetria mamária.

Por que o planejamento entre mastologista e cirurgião plástico é importante?

Como destacamos, a decisão de associar ou não a mamoplastia ao tratamento do câncer de mama depende da avaliação conjunta do mastologista e do cirurgião plástico.

Nesse planejamento, o mastologista é responsável por definir as margens de segurança oncológica (ou seja, quanto tecido será removido ao redor do tumor) e a necessidade de terapias complementares, enquanto o cirurgião plástico avalia a melhor forma de remodelar o tecido remanescente sem comprometer o controle da doença.

Esse alinhamento também é importante porque a radioterapia, comum após cirurgias conservadoras, pode alterar a cicatrização e o resultado estético ao longo do tempo.

Por isso, o momento ideal para a mamoplastia (durante a cirurgia oncológica ou em uma etapa posterior) deve considerar se a paciente fará ou não radioterapia, já que os tecidos irradiados apresentam maior risco de complicações em procedimentos futuros.

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Em resumo, a mamoplastia pode, sim, fazer parte do tratamento do câncer de mama em mamas grandes ou caídas, mas a indicação, a técnica e o momento certo variam de paciente para paciente. Por isso, o acompanhamento conjunto entre a mastologia e a cirurgia plástica é o que contribui para a segurança oncológica e um resultado estético mais satisfatório.

Para continuar lendo sobre o tema, entenda agora como o tratamento com radiação interfere na técnica para recompor a aparência das mamas.

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A Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos descreve a técnica como a remoção do excesso de pele, gordura e tecido glandular (aquele presente no interior mamário), com o objetivo de deixar a mama menor e mais proporcional ao corpo da paciente. Além do resultado visual, o procedimento é reconhecido por seu potencial de aliviar sintomas físicos e melhorar a qualidade de vida.

Sinais de que as mamas estão afetando o bem-estar da mulher

Macromastia ou hipertrofia mamária são os nomes técnicos dados a mamas excessivamente volumosas em relação ao corpo. Entre os sinais mais comuns que sugerem que vale a pena buscar uma avaliação especializada estão:

• dor na região cervical e nos ombros: o peso excessivo das mamas exige uma compensação postural constante, sobrecarregando o pescoço e a região superior das costas. Uma publicação de 2019 do European Spine Journal reforça que mulheres submetidas à mamoplastia redutora apresentaram melhora consistente da dor nas costas quando comparadas ao período pré-operatório;
• sulco na área das alças do sutiã: marcas persistentes nos ombros, causadas pela pressão necessária para sustentar o volume mamário;
• assaduras e irritações na pele: comuns no sulco inframamário, sobretudo em dias quentes ou de maior atividade física;
• dificuldade para encontrar roupas e sutiãs adequados: peças que não se ajustam bem ao corpo, limitando as opções do guarda-roupa;
• restrição para exercícios físicos: o desconforto e a instabilidade do volume mamário durante o movimento podem desestimular a prática esportiva;
• alterações no sono: dificuldade para encontrar uma posição confortável para dormir, especialmente de bruços ou de lado.

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Quais mulheres costumam ser candidatas à mamoplastia redutora?

Não existe um volume mamário mínimo que, isoladamente, defina a indicação cirúrgica. A decisão considera o conjunto de sintomas físicos, o impacto emocional e a saúde geral da paciente. Mulheres que costumam ser boas candidatas à mamoplastia redutora geralmente:

• apresentam dores crônicas nos ombros ou nas costas relacionadas ao volume das mamas;
• têm assaduras recorrentes no sulco mamário, mesmo com cuidados de higiene e pele;
• sentem que o volume mamário limita a prática de atividades físicas ou o dia a dia;
• já completaram o crescimento mamário e não estão amamentando no momento da cirurgia;
• estão em boas condições clínicas gerais e não fumam, ou se comprometem a interromper o hábito antes do procedimento;
• têm expectativas realistas sobre resultado, cicatrizes e sensibilidade após a cirurgia.

Vale destacar que, embora historicamente associada apenas a queixas físicas, a mamoplastia redutora também é indicada quando o volume mamário compromete a autoimagem e a autoestima, ainda que não haja dor ou qualquer outro incômodo associado.

Leia também: Como funciona e quais os benefícios da aplicação de um enxerto de gordura nas mamas

Fatores a serem considerados no planejamento da mamoplastia redutora

O planejamento cirúrgico leva em conta diversos aspectos individuais. Alguns pontos merecem atenção especial na conversa entre médico e paciente, como:

• simetrização entre as mamas: como a maioria das mulheres já apresenta alguma diferença natural de volume ou formato entre os lados, o objetivo da cirurgia é o equilíbrio proporcional entre as mamas (mas não necessariamente uma simetria absoluta). Pequenas diferenças residuais são esperadas e fazem parte da variabilidade anatômica do corpo;
• localização e extensão das cicatrizes: o padrão de incisão (geralmente ao redor da aréola, verticalmente e no sulco mamário) varia conforme o volume a ser retirado e a técnica escolhida. As cicatrizes tendem a clarear e amadurecer ao longo dos primeiros meses após a intervenção;
• efeito de futuras variações de peso: ganho ou perda de peso relevante posterior pode alterar o volume e o contorno das mamas ao longo do tempo, assim como gestações futuras;
• formato e projeção esperados: o resultado final busca uma mama menor, mais firme e elevada, com posicionamento mais alto do complexo aréolo-papilar;
• sensibilidade do mamilo: na maioria dos casos, a cirurgia preserva a irrigação sanguínea e os nervos da região. Mas, em reduções muito extensas, pode ser necessário reposicionar o complexo aréolo-papilar, o que eventualmente reduz a sensibilidade da região.

Embora os critérios acima entrem na equação, a avaliação é sempre individualizada, construída por meio do diálogo constante entre paciente e mastologista.

O que se pode esperar da recuperação e dos resultados da cirurgia

A recuperação da mamoplastia redutora costuma envolver o uso de sutiã de compressão cirúrgico nas primeiras semanas, além de restrição temporária de esforços físicos e de atividades que envolvam movimentos amplos dos braços. O inchaço inicial tende a diminuir progressivamente e a forma definitiva das mamas costuma se estabelecer ao longo de alguns meses.

Como já destacado, os ganhos relatados vão além do aspecto visual. Estudo publicado no BMJ Open em 2020 mostrou que, em um grupo de 209 mulheres operadas, níveis de bem-estar equivalentes aos da população geral foram alcançados em até três meses.

Essa melhora se manteve por 12 meses, enquanto as 124 mulheres do grupo que não realizou a cirurgia continuaram com qualidade de vida baixa durante todo o período. O benefício foi notado independentemente do peso da paciente ou da quantidade de tecido removido.

Porém, assim como em outras cirurgias das mamas, é importante lembrar que gestações, amamentação e o próprio processo de envelhecimento podem, com o tempo, alterar o resultado obtido.

Logo, isso reforça como o planejamento e o acompanhamento pós-operatório que consideram o momento de vida, os objetivos e as expectativas de cada paciente, seguem sendo fundamentais para que a mamoplastia redutora entregue não apenas um novo contorno para as mamas, mas também mais conforto e qualidade de vida no dia a dia.

E quando a queixa feminina envolve mamas de tamanhos diferentes? Entenda melhor agora o que é a assimetria mamária.

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