O carcinoma papilífero da mama é uma manifestação rara do câncer mamário, respondendo por cerca de 0,5% de todos os casos diagnosticados. Embora igualmente incomum em todas as faixas etárias, ele tende a atingir com mais frequência mulheres que já atravessaram a menopausa.

Ainda que possam ser invasivos, com o diagnóstico e o tratamento adequados, a maioria das pacientes diagnosticadas com um carcinoma papilífero da mama alcança a remissão da doença. De todo modo, conhecer as principais características desse tipo de câncer de mama é essencial, inclusive para facilitar a busca precoce por ajuda.

Quais as principais características de um carcinoma papilífero de mama?

Os carcinomas papilíferos são tumores que começam a se desenvolver nos ductos mamários (responsáveis por levar o leite materno dos lobos das mamas até os mamilos nos períodos de lactação) a partir da evolução irregular de células com características específicas dos tecidos dessa área do corpo.

Além disso, os carcinomas papilíferos podem ser classificados conforme a área afetada pela proliferação das células cancerígenas que formam o tumor. Dessa forma, as lesões identificadas podem ser categorizadas como um:

• Carcinoma papilífero da mama invasivo;
• Carcinoma papilífero da mama in situ;
• Carcinoma papilífero da mama intracístico/encapsulado.

Em resumo, tumores invasivos são aqueles tumores que se espalharam além do local inicial de disseminação da doença. Já os carcinomas in situ permanecem no interior do ducto mamário. Por fim, o carcinoma papilífero intracístico/encapsulado é aquele que cresce dentro de cistos mamários.

Ao mesmo tempo, é importante não confundir os carcinomas papilíferos com algumas lesões benignas da mama, como os papilomas intraductais. Entretanto, no longo prazo, a presença de múltiplos papilomas benignos (sobretudo com hiperplasias atípicas) podem desencadear uma chance maior de desenvolver a doença, o que pode merecer um acompanhamento especializado específico.

Quais os sintomas e formas de diagnóstico desse tipo de câncer de mama?

Um carcinoma papilífero compartilha muitos sinais e sintomas com outras formas de câncer de mama. Assim sendo, a paciente pode perceber nódulos no tecido mamário. A presença de secreções pelo mamilo são outra alteração comum. Elas podem ser sanguinolentas ou transparentes, lembrando água. No mais, é possível observar também:

• Espessamento, vermelhidão ou descamação da pele da mama;
• Alterações no formato da mama;
• Inversão ou retração do mamilo;
• Dores ou inchaços na mama.

Vale reforçar que os sinais e sintomas de qualquer tipo de câncer de mama variam caso a caso. Então é importante que a mulher fique atenta às alterações do seu corpo e procure ajuda especializada sempre que notar modificações que despertem qualquer preocupação.

No mais, muitas lesões (sejam elas malignas ou benignas) não provocam nenhum desconforto e só são percebidas em exames de rotina. De qualquer forma, mamografias e ultrassonografias nem sempre são eficientes em captar esse tipo de alteração ou determinar suas características.

Por isso, o médico pode solicitar uma biópsia para confirmar a natureza do achado do exame de imagem. Nesse tipo de procedimento, um fragmento do tecido mamário é coletado com uma agulha ou uma pequena incisão e enviado para análise laboratorial feita por um médico patologista. Ele investigará a natureza das células da lesão e determinará se ela é benigna ou maligna.

Confirmado o diagnóstico, a paciente também pode ser avaliada com relação a outros aspectos necessários ao estadiamento do tumor, além de características referentes ao status de receptores hormonais ou de expressão da proteína HER2.

Saiba mais: Como tumores HER2+ devem ser tratados em estágios iniciais e metastáticos?

Quais as alternativas de tratamentos disponíveis para um carcinoma papilífero de mama?

A partir das características do tumor, o médico definirá a melhor conduta para lidar com o carcinoma papilífero de mama. A cirurgia costuma ser a primeira linha de tratamento na maioria dos casos.

Embora a preferência seja quase sempre por uma intervenção conservadora, em determinadas circunstâncias a paciente pode ser submetida a uma mastectomia. Na presença de tumores invasivos, o médico pode avaliar também a necessidade de ressecção dos linfonodos, para saber se o câncer se espalhou nessa direção.

Em complemento à cirurgia, pode haver ainda a indicação de sessões de quimioterapia e radioterapia, além da introdução da hormonioterapia (sobretudo quando as células do tumor expressam receptores com afinidade com o estrogênio) ou terapias-alvo. Todas essas alternativas têm como objetivo reduzir o risco de que a doença volte.

Seja como for, quanto mais cedo o tratamento começar, maior a chance de recuperação de um carcinoma papilífero de mama. Considerando isso, os desfechos desse tipo de quadro costumam ser similares daqueles de outras formas de câncer de mama, com taxas de recuperação e sobrevida parecidas.

Veja agora o que você precisa saber sobre os carcinomas lobulares invasivos, um tipo mais comum de câncer de mama.

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Os casos de câncer de mama triplo-negativo representam em torno de 10% a 15% de todos os quadros diagnosticados. Embora isso indique que eles são relativamente atípicos, a natureza mais agressiva dessa manifestação costuma despertar preocupação.

Em geral, é esperado que eles se desenvolvam e espalhem mais rápido que outras manifestações de um câncer na mama. Além disso, eles costumam ter uma gama de opções de tratamento mais restrita. No fim, essa combinação de fatores pode tornar o prognóstico dessa condição pior.

As características de um câncer de mama triplo-negativo

A classificação de um tumor na mama costuma se dar a partir da avaliação de uma série de marcadores genéticos e celulares. Tais biomarcadores são obtidos a partir da imuno-histoquímica do tumor e são úteis para determinar a melhor abordagem terapêutica do caso diagnosticado, inclusive com a adoção de terapias-alvo dedicadas a cada subtipo identificado. Desse modo, um câncer de mama triplo-negativo é aquele que:

• Não apresenta receptores hormonais de estrogênio;
• Não apresenta receptores hormonais de progesterona;
• Não expressa (ou apresenta quantidades insignificantes) de receptores da proteína HER2.

Justamente diante dos três resultados negativos para esses parâmetros é que o tumor recebe a denominação de “triplo-negativo”. Eles geralmente têm um curso de evolução mais agressivo e de pior prognóstico (inclusive com maiores chances de recidivas) quando comparados aos tumores do tipo hormônio positivo ou luminal. O câncer de mama do tipo triplo negativo tende a ser frequente em:

• Mulheres negras e hispânicas;
• Mulheres jovens, abaixo dos 40 anos;
• Portadoras de alteração no gene BRCA1, que podem ser identificadas por meio de testes genéticos.

O fato de atingir mulheres jovens prejudica o diagnóstico precoce dessa condição. Como esse perfil de paciente ainda não passa por rastreio periódico (com a realização de mamografias, por exemplo) é comum que elas procurem ajuda médica apenas quando percebem algum sintoma característico, como um nódulo palpável. Assim, é provável que a doença esteja em um quadro mais avançado, dificultando o sucesso do tratamento.

Leia também: Afinal, quando é necessário fazer um teste genético para câncer de mama?

Os principais sintomas e as formas de diagnóstico

Além do nódulo palpável na mama, um câncer de mama triplo-negativo pode compartilhar alguns sintomas idênticos àqueles de outros casos de câncer de mama. Dessa forma, ele pode se manifestar por meio de sinais como:

• Aparecimento de nódulos ou caroços nas mamas;
• Pequenas alterações na pele da mama;
• Retração ou inversão do mamilo;
• Secreção de líquidos pelo mamilo;
• Caroços debaixo dos braços.
• Inchaços na mama;
• Dor e vermelhidão nos seios;

A recomendação é procurar assistência médica sempre que um ou mais desses sintomas aparecem. A partir disso, o médico pode fazer uma avaliação e solicitar os exames que confirmam ou excluem o diagnóstico. Entre os recursos adotados para isso estão os exames de imagem e as biópsias.

Com a amostra da biopsia, o patologista avaliará se há a presença de células cancerígenas no tecido da mama e se elas apresentam os marcadores de receptores de estrogênio, progesterona e da expressão da proteína HER2 com a finalidade de determinar o subtipo do tumor.

Como já mencionado, é necessário que esses três biomarcadores sejam negativos para caracterizar um câncer triplo-negativo. Adicionalmente, um teste genético pode ser feito caso a paciente ainda não tenha ciência sobre o status do gene BRCA1 ou de outras mutações que podem influenciar na evolução da doença.

As alternativas de tratamento para um câncer de mama triplo-negativo são menores quando comparadas àquelas disponíveis para outros tumores na mama. Em outras palavras, tal cenário se dá pela redução do número de “alvos” disponíveis para combater o tumor diante da ausência de receptores hormonais ou da proteína HER2.

As opções de tratamento para um câncer de mama triplo-negativo

O câncer de mama triplo negativo não possui receptores de estrogênio, progesterona ou receptores da proteína HER2. Logo, hormonioterapia e terapia anti-HER2 não são alternativas para o tratamento. Assim as principais condutas nesse quadro envolvem, sobretudo, cirurgia, quimioterapia (que pode ser associada à imunoterapia) e radioterapia .

As escolhas serão feitas com base no estadiamento do tumor feito no momento do diagnóstico. Portanto, em quadros entre os estágios I e III, costuma haver a recomendação de cirurgia para remoção dos linfonodos atingidos e de radioterapia

A quimioterapia geralmente é oferecida em tumores em estágios iniciais ou ainda para pacientes com tumores maiores que 1 centímetro. Ela pode ser empregada tanto de forma neoadjuvante (ou seja, antes da cirurgia para reduzir a extensão do tumor) ou adjuvante (depois da cirurgia, para reduzir o risco de retorno da doença).

A partir dos dados do estudo Keynote 522 utilizando o pembrolizumabe, a imunoterapia foi inserida como parte do tratamento de rotina associada à quimioterapia, aumentando as chances de cura da doença.

Já a capecitabina (conhecida pelo nome comercial Xeloda), é uma forma de quimioterapia oral indicada para pacientes que não obtiveram resposta completa após a quimioterapia neoadjuvante (ou seja, que ainda tem vestígios do tumor no tecido removido cirurgicamente). A adição dessa terapia após a cirurgia junto com a quimioterapia também diminui as chances de recorrência.

Para pacientes com tumores triplo-negativos em estágio IV ou que já apresentam metástase, a quimioterapia costuma ser a primeira linha de tratamento. Nos casos em que o tratamento deixa de responder, mas há uma mutação no gene BRCA identificada, podem ser introduzidos quimioterápicos à base de cisplatina ou carboplatina. Além disso, pacientes com esse subtipo de tumor podem se beneficiar de fármacos da classe dos inibidores de PARP (Olaparibe ou Lynparza).

Já nas mulheres com alteração identificada no gene PDL-1, a combinação de quimioterapia e imunoterapia costuma ser a primeira linha de tratamento. Por fim, anticorpos conjugados a fármacos podem ser prescritos para pacientes que já tenham passado por tratamento utilizando ao menos duas outras medicações.

A progressão de um câncer de mama triplo-negativo reduz bastante a sobrevida da paciente, em especial quando ele atinge um estágio metastático. Portanto, é fundamental que o tratamento seja personalizado e que as novas pesquisas sobre esse tipo de tumor resultem em novas abordagens para tratá-lo de forma eficiente.

Para saber mais sobre os estágios de um câncer de mama e entender como isso é definido, confira este outro conteúdo que esclarece os pontos essenciais sobre essa questão.

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Embora o câncer de mama seja a doença que mais chama a atenção quando se pensa na saúde das mamas, há uma série de outras condições que afetam essa parte do corpo. Logo, uma série de sinais e sintomas podem indicar quando é a hora de procurar um mastologista, médico especialista responsável por tratar problemas nos seios ou áreas relacionadas.

Para atuar como mastologista, o profissional da medicina precisa percorrer uma trajetória que passa pela residência médica em ginecologia e obstetrícia ou em cirurgia geral. Em seguida, ele deve fazer uma especialização em mastologia em uma instituição reconhecida pela Sociedade Brasileira de Mastologia. A partir disso, ele estará apto a identificar e tratar condições na mama, muitas das quais se manifestam por meio dos sintomas abaixo.

1. Dor e sensibilidade nos seios

Embora raramente esteja associada à presença de um tumor, a chamada mastalgia gera preocupação e desconforto nas mulheres que a experimentam. Em muitos casos, esses quadros de dor e de sensibilidade estão associados às flutuações relativas ao ciclo hormonal e passam por conta própria.

Contudo, sempre que a dor for persistente, recorrente ou piorar com o tempo, uma visita ao mastologista é recomendada. Com isso, é possível que o profissional faça uma avaliação clínica, solicite exames para identificar a causa do problema e indique o tratamento adequado, se for o caso.

2. Nódulo palpável

O surgimento de um nódulo na mama também pode ter inúmeras causas. Além disso, é comum que mulheres em diferentes fases da vida percebam esse tipo de alteração nos seios. Ainda assim, é natural que eles gerem ansiedade na paciente, uma vez que um câncer de mama pode ser a explicação para tal formação.

Logo, procurar um mastologista contribui para que o diagnóstico correto seja feito. Tal recomendação é ainda mais importante na presença de outros sintomas (como dor ealteração no aspecto da pele da mama). Além dos tumores, esse problema pode ser explicado por uma série de outras condições, como fibroadenomas e cistos mamários.

Leia também: Como a densidade da mama pode estar ligada ao risco de desenvolver um câncer

3. Secreção nos mamilos

Assim como as dores e os nódulos, a eliminação de algum fluido corporal pelos mamilos gera bastante receio. Do mesmo modo que outros problemas na mama, existem várias causas para esse fenômeno. Elas vão desde alterações hormonais até a presença de um abscesso, passando pelos efeitos colaterais de pílulas anticoncepcionais e a manifestação da doença de Paget.

A visita ao mastologista é recomendada principalmente se a secreção apresentar traços de sangue ou for incolor. Além disso, o sinal de alerta deve ser reforçado se ela estiver acompanhada de outros sintomas, como dor ou alterações em aspectos visuais da mama, por exemplo.

Leia também: O que pode ser pus na mama?

4. Assimetrias na mama

Algum grau de assimetria nas mamas é completamente normal. Nenhuma mulher tem os dois lados do corpo idênticos e isso se estende ao tamanho e ao formato dos seios. Porém, quando a diferença é grande e se torna claramente perceptível, pode haver incômodo estético e psicológico. No mais, ao longo da vida uma série de fatores pode afetar a aparência dos seios.

Em geral, nenhuma intervenção é necessária para corrigir a diferença no tamanho dos seios. Porém, graus acentuados de assimetria podem ser mais bem avaliados pelo mastologista. O profissional pode identificar uma eventual causa da alteração e sugerir métodos adequados para corrigi-las, sempre levando em conta o bem-estar do paciente e os possíveis riscos.

5. Retração ou inversão do mamilo

Outra alteração na aparência da mama que desperta atenção é a retração ou inversão do mamilo. De todo modo, muitas mulheres já nascem com essa característica. Nesses casos geralmente não há com o que se preocupar, a menos que ela dificulte a amamentação.

Por outro lado, a inversão ou retração do mamilo ao longo da vida pode indicar um problema de saúde nessa parte do corpo. Nesses casos, procurar um mastologista é recomendado, em especial se a modificação estiver acompanhada de outros sintomas, como dor, a presença de secreção pelos mamilos ou qualquer outra alteração perceptível na pele das mamas.

Compreender quando procurar um mastologista não só reduz a preocupação e o desconforto gerado com uma série de sintomas, como também pode garantir um melhor suporte para a resolução do problema. Em todo caso, depois dos 40 anos (ou antes, conforme histórico familiar ou fatores de risco) não é preciso esperar nenhum sinal do tipo para procurar ajuda especializada. Ações de rastreamento ajudam no diagnóstico precoce de diversas condições, em especial do câncer de mama.

Por falar em prevenção do câncer de mama, entenda se o chamado autoexame substitui a mamografia.

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A exérese de nódulo da mama, também conhecida como nodulectomia, é um procedimento cirúrgico conduzido para remover nódulos benignos encontrados no tecido mamário. Essa intervenção não exige a retirada de toda a mama, fazendo dela uma opção mais conservadora.

Contudo, para garantir a eficiência da cirurgia, é fundamental que sua indicação seja feita mediante uma análise cuidadosa do médico mastologista. Além disso, após o procedimento, a paciente deve seguir algumas recomendações para garantir uma recuperação satisfatória.

Em que circunstâncias a exérese do nódulo da mama é indicada?

O objetivo de uma exérese na mama é remover nódulos com o menor impacto possível sobre o tecido da região, seja do ponto de vista funcional, seja do ponto de vista estético. Isso não acontece, por exemplo, quando a mulher precisa passar por uma mastectomia radical nos casos de câncer.

Para obter sucesso na exérese, o cirurgião deve localizar com precisão a posição do nódulo. Em muitos casos, não é possível fazer isso apenas pelo exame físico. Não é raro, por exemplo, que o nódulo apareça nos exames de imagem mas não seja palpável.

Nessas situações, um procedimento feito utilizando uma pequena agulha pode ser utilizado, garantindo a confirmação da área ocupada pelo nódulo. Isso também permite assegurar a viabilidade da exérese. Geralmente, tal procedimento é feito com anestesia local em ambiente ambulatorial, algumas horas ou dias antes da cirurgia em si.

Entretanto, nem todo nódulo benigno precisa ser removido. Isso só acontece quando eles geram dor, deformam a mama ou causam algum tipo de desconforto. É o que acontece, por exemplo, com muitos fibroadenomas, um tipo de formação benigna relativamente comum entre mulheres, conforme explica a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia.

Normalmente, eles são retirados cirurgicamente quando há dúvida no diagnóstico, em nódulos com crescimento progressivo que tenham entre 3 e 5 centímetros e estejam associados a desconforto local ou nos casos já mencionados de alteração anatômica da mama.

Para saber mais: O que é um fibroadenoma, quais os sintomas e como é feito o tratamento?

Como o procedimento é realizado?

O procedimento de exérese do nódulo da mama é feito mediante uma incisão que pode ser feita tanto na borda da aréola ou na região sobre o nódulo. Embora essa segunda opção seja mais simples, ela tende a deixar uma cicatriz mais aparente.

As incisões próximas às aréolas permitem que o nódulo seja acessado por meio da abertura de um “túnel” por debaixo da pele até alcançar a massa a ser removida. Os vasos sanguíneos da região têm o fluxo sanguíneo interrompido para evitar hemorragias. A incisão é fechada com pontos após a remoção do nódulo.

A exérese de nódulo da mama pode ser feita tanto com anestesia local ou geral. Isso dependerá da posição da massa a ser removida. Por isso, na presença de mais de um nódulo ou quando a formação é muito volumosa, a opção pela anestesia geral passa a ser considerada.

Leia também: Saiba mais sobre os diferentes tipos de prótese mamária

Como garantir uma boa recuperação de uma exérese do nódulo da mama?

No pré-operatório, a paciente é orientada sobre o período necessário de manutenção de jejum. Ela também deverá informar os medicamentos utilizados e receberá recomendação para suspender o uso daqueles que possam prejudicar a coagulação sanguínea. Cuidados adicionais podem variar de caso a caso, então é fundamental tirar todas as dúvidas com o cirurgião.

Quase sempre o procedimento cirúrgico necessário para a remoção de um nódulo é feito sem complicações. Os problemas mais comuns envolvem abertura da cicatriz, infecções no local da incisão e hematomas. Além disso, é preciso considerar os riscos atrelados ao uso da anestesia.

Finalizado o procedimento, o período de observação varia de acordo com a extensão da área operada. Assim, pode ser que seja necessário passar um ou dois dias em internação. Após a cirurgia, é comum sentir dores no local, acompanhado de sinais de inchaço. Por isso, o médico pode prescrever um analgésico para aliviar o desconforto.

Nos primeiros dias pós-cirurgia, é essencial tomar cuidado com os movimentos realizados, evitando esforços exagerados. Outra recomendação envolve usar um sutiã confortável, capaz de fornecer sustentação adequada para as mamas. Com esse intuito, sutiãs cirúrgicos ou modelos esportivos costumam ser mais apropriados.

Saiba mais: Quando mamoplastias redutoras e mastopexias são indicadas?

Em suma, a exérese de nódulo da mama tende a transcorrer de forma tranquila antes, durante e depois do procedimento. Dessa forma, médicos e pacientes contam com uma alternativa menos invasiva para remoção de um nódulo, garantindo a manutenção da aparência e funcionalidade das mamas.

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O câncer de mama é o tipo de neoplasia mais comum entre as mulheres brasileiras. Foram diagnosticados mais de 73 mil novos casos em 2022, de acordo com o Instituto Nacional do Câncer. Isso representa mais de 30% do total de todos os tipos de câncer identificados entre mulheres, no ano. Logo, diante da alta incidência, é importante saber reconhecer os sintomas do câncer de mama.

Embora nem sempre isso seja possível, vários sinais e sintomas podem servir de alerta para que a mulher procure ajuda médica. Do mesmo modo que outros tipos de tumor, o câncer na mama se beneficia consideravelmente de um diagnóstico precoce, elevando a chance de desfechos positivos.

Os sintomas do câncer de mama mais comuns

Em um primeiro momento, é importante ressaltar que nem todo câncer de mama gera sinal ou sintoma perceptível. Além disso, cada paciente pode sofrer com manifestações próprias, que variam caso a caso. No mais, muitos indicativos do problema podem surgir à medida que a doença progride e alcança estágios mais avançados.

Em geral, o sintoma de câncer de mama mais frequente é um nódulo ou massa palpável na região das mamas ou axilas. Esse tipo de formação que pode indicar a presença de um tumor costuma ser indolor e rígida, além de conter bordas irregulares, embora isso não seja uma regra. Formações malignas também podem gerar algum tipo de dor ou serem regulares e macias. Ademais, é preciso mencionar que uma série de condições de saúde podem provocar o aparecimento de nódulos nas mamas.

Adicionalmente, um câncer de mama também pode fazer com que a mulher perceba outros sinais e sintomas. Eles geram alterações no corpo, em especial na região das mamas. Entre os mais comuns estão:

• inchaço das mamas ou axilas, mesmo quando nenhum nódulo é percebido;
• algum tipo de dor nas mamas ou mamilo;
• mamilo retraído ou invertido;
• alterações na pele da mama ou mamilo, tornando-a enrugada (com aspecto de casca de laranja). É possível também que surjam irritações, ressecamento ou descamação;
• secreções no mamilo, incluindo sangue;
• modificações na forma ou no tamanho da mama.

Cabe ressaltar que com o passar da idade ou durante determinados eventos da vida de uma mulher (como a amamentação, por exemplo) as mamas sofrem com alterações naturais, inclusive no que diz respeito à aparência, formato, tamanho ou textura da pele. Sob o mesmo ponto de vista, é essencial considerar que cada mulher conta com características físicas únicas, inclusive em relação aos seios.

O que fazer diante de alteração nas mamas

Se deparar com uma alteração na mama pode gerar ansiedade, diante da suspeita de um câncer de mama. Dessa forma, nessa situação, diante de qualquer anormalidade identificada, o ideal é procurar suporte médico.

Em geral, uma primeira avaliação pode ser feita por um clínico geral e diante de qualquer queixa mamária, por um mastologista. A partir disso, após um exame clínico inicial, ele pode solicitar investigações adicionais. Eventualmente, ele também pode encaminhar a paciente para um mastologista. Esse profissional por sua vez, pode solicitar uma mamografia e, mais raramente, uma ressonância magnética. Exames de imagem são capazes de identificar nódulos em estágios bastante iniciais, inclusive aqueles assintomáticos.

Leia também: Ressonância magnética das mamas: como é este exame e quando é necessário fazer?

Nos casos em que o exame de imagem sugerir a presença de um tumor suspeito, a paciente é submetida a uma biópsia das mamas. Para isso, uma pequena amostra de tecido da região afetada é retirada. Assim, o material é analisado em laboratório, o que permite ao médico patologista determinar se as células que compõem aquele tecido são ou não cancerígenas.

Independentemente de qualquer sintoma, visita ao médico ou exame, toda mulher deve ser incentivada a reforçar a consciência a respeito das próprias mamas. Isso envolve apalpar, tocar e checar visualmente as condições da mama sem que para isso seja necessário utilizar alguma técnica específica. Esse cuidado não substitui ações de rastreamento, como a mamografia. Elas devem ser feitas conforme avaliação médica, mediante ponderação de uma série de fatores.

Nenhum sintoma do câncer de mama avaliado de forma isolada é o suficiente para confirmar ou excluir uma hipótese de diagnóstico. Seja como for, algumas das manifestações mais comuns podem servir de alerta, o que reforça a importância da conscientização em torno da saúde das mamas.

Para entender melhor os sinais presentes em um exame de imagem, veja o que podem indicar as microcalcificações na mamografia.

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a partir da manifestação de certos sinais

A entrada na menopausa é um fenômeno esperado na trajetória de qualquer mulher. A expectativa é de que todas elas passem ao menos um terço de suas vidas no período que compreende o fim do ciclo reprodutivo. Ainda que tal condição tenha um caráter não-patológico, ela pode desencadear sintomas desconfortáveis em diferentes escalas. Assim, é normal que todas as mulheres se perguntem, “afinal, como eu sei que estou entrando na menopausa?”

Com isso, embora cada uma possa sentir de forma diferentes as alterações do período, é possível indicar os sinais mais comuns desse novo estágio da vida. No mais, isso pode ser útil para que mulheres mais afetadas pelos sintomas característicos possam procurar ajuda e reduzir o impacto que isso pode ter sobre o bem-estar.

O que caracteriza e desencadeia a menopausa?

De forma resumida, a menopausa é um evento fisiológico que marca a última menstruação da mulher. Para isso, é levado em conta um período de ao menos 12 meses sem que haja nenhuma menstruação, desde que isso não tenha sido provocado por uma doença, interrupção induzida do sangramento, gravidez ou qualquer outra causa desconhecida.

Em média, ela pode ocorrer entre os 45 e os 55 anos, mas isso não é uma regra. Com isso, há mulheres que podem alcançar esse período antes ou depois. Em casos raros, mulheres podem experimentar menopausas precoces, por exemplo. Dessa forma, elas atingem esse estágio antes dos 40 anos.

Além disso, existem as menopausas desencadeadas por fatores não naturais, como a retirada de ovários e útero ou devido a ação de determinadas intervenções clínicas, como quimioterapia, radioterapia e o uso de determinados fármacos.

Seja como for, a menopausa é consequência de alterações profundas da disponibilidade de determinados hormônios, principalmente devido à interrupção das atividades dos ovários. Todos os óvulos produzidos por uma mulher ao longo da vida são originados a partir de folículos. O número de folículos disponíveis é definido no momento da formação do organismo feminino, no útero materno.

Quando eles acabam, o corpo da mulher deixa de gerar novos óvulos e perde a capacidade de produzir novos hormônios devido a inibição da atuação dos ovários. Progressivamente, isso leva a redução do nível de hormônios como o estrogênio e a progesterona. Assim, pouco a pouco as menstruações se tornam mais irregulares e espaçadas, até cessaram por completo.

Por fim, vale reforçar que a menopausa está dentro do que é chamado de climatério. Esse período engloba toda a transição do período reprodutivo para o não reprodutivo de uma mulher, culminando com a menopausa (ou seja, a última menstruação). Embora sejam conceitos similares, eles não são sinônimos.

Quais são os sinais de que o organismo está entrando na menopausa?

Embora atravessar o climatério e chegar na menopausa possa ser uma experiência com sinais que variam de acordo com cada mulher, é possível apontar os sintomas mais comuns dessa alteração fisiológica. Entre eles estão:

• redução no fluxo e regularidade das menstruações, até a interrupção por completo;

• sintomas vasomotores, que provocam os chamados “fogachos”, ondas de calor súbitas que atingem sobretudo o rosto e o pescoço. Eles podem ser intensos e atrapalhar atividades de rotina;

• enxaquecas e outros tipos de dores de cabeça, com ou sem a chamada aura. Esse sintoma pode ser agravado devido ao uso de álcool, tabaco ou pelo estresse;

• desconforto urinário, como a dificuldade para esvaziar a bexiga, sensação urgente de vontade de urinar ou mesmo infecções urinárias e ginecológicas mais constantes;

• redução da libido, ressecamento vaginal e dor na penetração durante o ato sexual;

• aumento de sintomas de natureza emocional, como irritabilidade, ansiedade, depressão, problemas para dormir e prejuízo à autoestima;

• alterações no peso, tanto para cima, quanto para baixo;

• redução da massa óssea, que pode provocar quadros de osteopenia e osteoporose;

• aumento da pressão arterial, fator de risco para uma série de doenças cardiovasculares.

Em geral, nenhum exame laboratorial ou de imagem é feito para confirmar a menopausa. Com isso, a avaliação de um médico, levando em conta os sintomas relatados e a idade da paciente, é suficiente para determinar a presença da condição. No mais, é necessário sempre considerar diagnósticos diferenciais, principalmente em mulheres mais jovens.

Leia também: O que você precisa saber sobre a relação e os riscos do uso de anticoncepcionais e o câncer de mama

O que pode ser feito para reduzir os sintomas da menopausa?

A partir da constatação de que a mulher entrou na menopausa, diversas intervenções podem ser implementadas para reduzir o desconforto gerado pelos diferentes sintomas do período. Eles podem ser direcionados tanto para contornar os desequilíbrios hormonais característicos dessa fase da vida, quanto para minimizar o comprometimento da qualidade de vida da mulher.

Do ponto de vista hormonal, a terapia de reposição costuma ser o tratamento mais adotado. Ela é capaz de reverter uma série dos sintomas da menopausa e prevenir doenças agravadas pelas disfunções hormonais, como a osteoporose, por exemplo. Contudo, sua prescrição deve ser cuidadosa. Seu uso está associado a um risco maior de desenvolver algumas doenças, inclusive alguns tipos de câncer (entre eles nas mamas e no endométrio).

Os chamados de moduladores seletivos do receptor de estrogênio podem contribuir para reduzir os sintomas de forma similar à terapia hormonal. O médico pode prescrever também medicamentos de natureza não-hormonal. Entre eles estão os inibidores seletivos de recaptação de serotonina, antidepressivos amplamente usados e que apresentam bons resultados, principalmente em relação aos sintomas vasomotores. Além disso, existem prescrições que devem ser feitas em caso de perda óssea acentuada.

Por fim, mudanças no estilo de vida também são excelentes aliadas. A manutenção do peso, a prática de exercícios físicos e uma dieta equilibrada contribuem para uma melhor qualidade de vida da mulher nesse período. Se for o caso, o médico pode ainda prescrever determinados suplementos alimentares para minimizar determinados sintomas e prevenir certas condições a partir da constatação que a mulher está entrando na menopausa.

Agora aproveite e veja mais o que você precisa saber sobre a perda óssea na menopausa.

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