Com as ações de rastreamento, é possível que a mulher se depare nos exames com lesões (inclusive possíveis tumores) que não são palpáveis. Ao mesmo tempo, muitos desses achados podem exigir uma cirurgia. Mas como conduzir a operação sem saber onde exatamente o nódulo está? É aí que o chamado agulhamento na mama pode ser necessário.

Por meio desse procedimento, o cirurgião responsável pela remoção da lesão tem a informação precisa de onde ela está localizada, permitindo uma intervenção mais precisa e conservadora. Logo, além da remoção apropriada da alteração identificada na imagem, essa técnica possibilita um impacto menor sobre o tecido afetado.

Em que condições o agulhamento na mama é recomendado?

A maioria dos quadros em que o agulhamento é necessário envolve formações que são pequenas demais ou quando os achados radiológicos se manifestam na forma de microcalcificações.

Nesses casos, fica muito difícil para o médico identificar a olho nu durante a cirurgia as alterações que precisam ser removidas. A partir disso, o agulhamento é uma técnica que permite “marcar” a posição que sofrerá a intervenção, tornando o procedimento mais assertivo.

Vale ressaltar que o agulhamento não é utilizado apenas diante de um diagnóstico de câncer já confirmado. Situações em que há lesão suspeita, mas não há possibilidade de realização de uma biópsia, podem exigir que a paciente seja submetida a esse tipo de procedimento.

No mais, intervenções similares podem ser feitas com radiofármacos que sinalizam a posição do nódulo. Esse não é o caso aqui: os instrumentos utilizados são uma agulha e um fio, similar a um arame.

Veja também: Como funciona o BI-RADS. classificação utilizada em exames de imagem da mama?

Como o procedimento é feito e de que forma a paciente deve se preparar?

O agulhamento normalmente é feito pelo médico radiologista ou mastologia. A localização da lesão acontece no mesmo dia ou no dia anterior à realização da cirurgia. Em todo caso, é importante seguir algumas orientações essenciais para a cirurgia. Portanto, pode ser que a paciente tenha que cumprir um período de jejum ou deixe de fumar e não consuma álcool horas antes da intervenção.

Apesar de anteceder a intervenção cirúrgica, o agulhamento não precisa ser conduzido já na sala de cirurgias. Além disso, os anestésicos utilizados são locais, aplicados após a limpeza da pele da mama com uma solução antisséptica. Com a exceção da pressão durante a inserção da agulha, a paciente geralmente não sente dor.

Assim sendo, o médico utiliza um ultrassom ou uma mamografia para identificar a região da mama em que a alteração está localizada. Feito isso, o profissional decide por qual local ele fará a inserção da agulha para que ela atravesse o nódulo.

Com imagem do ultrassom certificando que a transposição do nódulo se deu de forma correta, é possível remover a agulha, que deixa no lugar um fio metálico indicando a posição adequada para a remoção da lesão com a cirurgia. A seguir, mais uma vez, é necessário garantir com o exame de imagem se o fio permaneceu na localização desejada.

Todo o processo para inserção da marcação costuma durar entre 30 e 60 minutos. A paciente pode ficar até algumas horas com o fio marcando a localização, mas geralmente ela é logo encaminhada para a cirurgia. Diante de tudo isso, o agulhamento da mama é considerado um procedimento simples, que não exige grandes recursos, mas que amplia a segurança e a chance de sucesso da cirurgia.

Aproveite e saiba mais do uso dos exames de ultrassom na detecção de alterações nas mamas e nas axilas.

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Com o acúmulo de conhecimento a respeito das diferentes manifestações do câncer de mama, foram desenvolvidos sistemas e métricas para orientar a prática clínica dos especialistas que lidam com essa doença no seu dia a dia. Exemplo disso é o sistema BI-RADS, utilizado na padronização de laudos de exames de imagem das mamas.

Embora extremamente relevante na avaliação profissional, que determinará a conduta a ser seguida, o BI-RADS gera muitas dúvidas entre as pacientes. Assim, vale conhecer melhor para que serve e o que indica cada grau dessa forma de classificação para, a partir disso, ter melhor compreensão sobre o trabalho do mastologista, que é quem deve ser responsável pela palavra final.

Afinal, o que é o BI-RADS?

BI-RADS (acrónimo para Breast Imaging Reporting and Data System ou Sistema de Relatórios e Dados de Imagem da Mama em português) é um sistema utilizado para descrever os achados de exames de imagens da mama. Dessa forma, a classificação proposta pode aparecer em exames de ressonância magnética, ultrassom ou mamografia.

Tal norma de classificação foi estabelecida pelo American College of Radiology. A entidade também é responsável por revisões e atualizações periódicas das escalas utilizadas. A primeira edição do sistema foi publicada em 1992 e introduzida no Brasil anos depois. Já a versão mais recente foi publicada em 2013, com a publicação da 5ª edição do Atlas BI-RADS.

Em linhas gerais, em um primeiro passo, o médico radiologista responsável pela elaboração do laudo de um exame de imagem da mama descreve os achados encontrados na avaliação. Em seguida, ele determina uma classificação a partir do sistema BI-RADS. Com isso, há uma garantia maior de que o conteúdo do documento elaborado estará padronizado e, assim, compreensível pelos demais profissionais responsáveis pelo acompanhamento da paciente.

Saiba mais: O que é um fibroadenoma, quais os sintomas e que tipos de tratamento devem ser feitos?

E o que cada grau da escala do BI-RADS indica?

Ao todo, a escala BI-RADS contempla 7 categorias, que vão do 0 ao 6. Vale reforçar que no caso de mais de um achado, eles são listados do menor para o maior, conforme a determinação da escala. Ou seja, para reportar vários achados é necessário seguir a sequência 0, 1, 2, 3, 4, 5 e 6.

Além das escalas, o BI-RADS estabelece terminologias apropriadas para a descrição dos exames de imagem de acordo com o tipo de tecnologia utilizada. Assim, uma mamografia indica no laudo a densidade do tecido mamário, por exemplo. Isso permite avaliar que tipo de tecido predomina na mama. No mais, em mamas muito densas, pode ser difícil encontrar anormalidades por meio da mamografia, o que deve ser levado em conta pelo médico.

BI-RADS 0

Inconclusivo. Na prática, isso significa que o radiologista constatou alguma anormalidade, mas não de forma clara o suficiente. Assim, é possível que sejam necessários novos exames, com imagens mais específicas de determinado ponto do tecido da mama. Além disso, talvez seja necessário comparar o exame atual com versões antigas para avaliar a evolução da condição com o passar do tempo. que exige um exame adicional de imagem.

BI-RADS 1

Negativo. Ou seja, indica que nada de suspeito foi encontrado na mama, incluindo nódulos, estruturas anormais ou calcificações suspeitas.

BI-RADS 2

Achado benigno não canceroso. Portanto, também indica um resultado negativo, mas determina a presença de formações benignas, como calcificações, linfonodos, fibroadenomas, entre outras. No mais, o radiologista utiliza essa escala para indicar alterações na mama decorrentes de outros procedimentos.

BI-RADS 3

Achado provavelmente benigno. Desse modo, essa categoria aponta para achados com baixíssima chance de serem diagnosticados como um tumor, e com baixa possibilidade de mudança ao longo do tempo. Ainda assim, é sugerido que um acompanhamento mais próximo seja feito nos meses seguintes, principalmente para identificar de forma precoce eventuais alterações.

BI-RADS 4

Achado que eventualmente demanda a realização de uma biópsia para avaliar o tecido. Aqui, o radiologista encontrou alguma formação que pode ser um câncer, mas em não é possível fazer tal afirmação de forma categórica. Essa categoria pode ser subdividida em 4A, 4B e 4C, em que cada letra indica a probabilidade maior ou menor de um câncer ter sido identificado pelo exame de imagem. Para ilustrar, um achado 4C tem maior chance de receber um diagnóstico para um tumor do que um 4A.

BI-RADS 5

Achado relevante e altamente suspeito, com exigência de biópsia. Aqui, as chances de um câncer ter sido identificado pelo radiologista são bem altas. A realização de uma biópsia e outras intervenções julgadas necessárias pelo médico responsável são altamente indicadas.

BI-RADS 6

Aqui, o radiologista reporta um câncer já conhecido, previamente diagnosticado. Nesses casos, é provável que o exame tenha sido solicitado para avaliar como o tumor está respondendo ao tratamento de quimioterapia ou hormonoterapia neoadjuvante (tratamento sistêmico antes da cirurgia).

Qual a importância do BI-RADS?

Com efeito, o BI-RADS é um instrumento valioso para que os profissionais responsáveis por um caso se comuniquem com menos ruído. Ao ver um laudo com determinada escala, o mastologista terá maior certeza sobre o que o radiologista está apontando.

Sem essa padronização, cada profissional adotaria suas opiniões e percepções, descrevendo de forma diferentes resultados que são muito similares. Não é difícil imaginar como isso gerava confusões e piorava o suporte prestado às pacientes. No fim, o BI-RADS é mais um instrumento para reforçar a precisão da conduta a ser adotada, com base nas melhores evidências disponíveis.

Por outro lado, o BI-RADS não deve ser utilizado como ferramenta de autodiagnóstico. As informações disponíveis em um laudo devem ser interpretadas pelo médico responsável. A partir disso, ele será capaz de fornecer todos os esclarecimentos e informações necessárias. Esse cuidado é essencial, posto que não é raro que pacientes que fazem a avaliação por contra própria fiquem excessivamente ansiosas ou sofram por antecipação.

Nesse contexto, entenda melhor a relevância da atuação do médico mastologista!

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Perceber uma alteração na mama, como um caroço ou nódulo, é motivo de grande apreensão, principalmente para as mulheres, já que o sinal comumente é associado ao câncer de mama. No entanto, em algumas situações, pode indicar um fibroadenoma na mama.

É fundamental termos as informações necessárias para saber diferenciar as duas patologias e assim, adotar as condutas mais indicadas para o tratamento de cada uma. Por isso, ao longo deste artigo, vamos abordar os principais aspectos sobre o fibroadenoma na mama para que você sane todos os seus questionamentos.

Leia também: Nódulos na mama: o que podem indicar e quando são preocupantes?

O que é fibroadenoma na mama?

Segundo a American Cancer Society, os fibroadenomas são tumores de mama benignos comuns entre as mulheres e não aumentam o risco de câncer. De acordo com a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), os tumores benignos não são considerados cancerígenos e suas células parecem muito com a normal.

O termo fibroadenoma é uma combinação entre as palavras “fibroma”, o que significa que o tumor contém tecido fibroso que sustenta a mama, e “adenoma”, o que quer dizer que o mesmo contém tecido glandular mamário.

Estima-se que 10% das mulheres possam apresentar fibroadenomas, ou seja 1 em cada 10, e entre essas, aproximadamente 10% a 15% podem apresentar múltiplos nódulos na mesma mama ou bilateralmente.

O fibroadenoma caracteriza-se como um nódulo com margens bem definidas, com forma arredondada ovalada e não doloroso. Quando apalpado é possível senti-lo se mover facilmente na mama embaixo da pele.

Mulheres de qualquer idade podem desenvolver fibroadenoma na mama, no entanto na maioria dos casos, a prevalência é em pacientes jovens, com idade entre 20 a 35 anos.

Quais são as causas do fibroadenoma da mama?

A Ciência ainda não conhece as causas do fibroadenoma, contudo a literatura médica sugere que o tumor esteja relacionado com os hormônios reprodutivos femininos. Os níveis elevados de hormônios femininos durante a gravidez podem aumentar o tamanho do fibroadenoma, por outro lado o tamanho do tumor diminui no final da gravidez e na menopausa.

A utilização de métodos hormonais também são um fator que pode ter relação com o surgimento de fibroadenomas.

Quais são os sintomas do fibroadenoma?

Normalmente perceptível durante o autoexame das mamas, o fibroadenoma geralmente é indolor. Cerca de 70% apresentam-se como nódulo único, enquanto 10% a 25% dos casos apresentam-se com nódulos múltiplos.

Outros sintomas característicos do fibroadenoma são sua massa lisa, fibroelástica, móvel e com bordas bem definidas. Geralmente suas dimensões variam de 1 cm a 3 cm, no entanto, podem ser maiores de 10 cm causando assimetria mamária e deformação estética.

Veja também: Tipos de câncer de mama: conheça os mais comuns e entenda suas características

Quais são os principais tipos de fibroadenoma?

Fibroadenoma simples

Possui as células semelhantes e na maioria dos casos mede entre 1 cm a 3 cm. Vale ressaltar que não aumenta o risco do desenvolvimento de câncer de mama.

Fibroadenoma complexo

Suas células podem ter crescimento acelerado, podendo chegar a um tamanho superior a 5 cm e necessitando ser retirado cirurgicamente, uma vez que pode causar assimetria mamária e deformação da mama.

Fibroadenoma juvenil

É o tipo mais comum em adolescentes entre 10 e 18 anos. Podem tornar-se grandes, porém a maioria dos casos evolui com redução de tamanho ou mesmo involuem e desaparecem com o passar do tempo.

Fibroadenoma gigante

Tem tamanho maior ou igual a 5 cm, sendo necessária a retirada cirúrgica. É preciso também realizar um diagnóstico diferencial com tumores filoides, que geralmente são benignos, porém alguns podem tornar-se cancerosos.

Como é o diagnóstico?

O diagnóstico do fibroadenoma da mama é feito por meio do histórico clínico da paciente, exame físico com palpação das mamas e axilas. De acordo com a idade da mulher, o mastologista também pode solicitar exames de imagem, a exemplo da mamografia e ultrassom.

Em casos com crescimento progressivo, nódulos com tamanho superior a 5 cm, bem como a depender do quadro clínico e idade da paciente, pode ser solicitada uma biópsia da lesão.

Como tratar o fibroadenoma?

Nem sempre o tratamento dos fibroadenomas envolve o procedimento cirúrgico. Caso o tumor seja pequeno e não provoque desconforto na paciente, opta-se pelo tratamento conservador, não cirúrgico, aguardando e observando o crescimento ou diminuição do tamanho do fibroadenoma.

A remoção cirúrgica do fibroadenoma pode ser uma opção em casos de dúvida diagnóstica, em nódulos maiores de 5 com ou com crescimento progressivo, que gerem desconforto ou deformidade estética na mama.

O fibroadenoma pode virar câncer?

É preciso que fique claro para as pacientes que a maioria dos fibroadenomas não eleva o risco para o câncer de mama. Contudo, o fibroadenoma do tipo complexo pode aumentar ligeiramente o risco para a doença.

Esse conteúdo foi útil para esclarecer suas principais dúvidas sobre fibroadenomas?

Lembre-se que você também pode agendar uma consulta com a gente para cuidar da saúde de suas mamas. Entre em contato conosco.

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Quando falamos sobre câncer de mama e outras doenças da mama é comum nos referirmos ao exame de mamografia. Mas você sabia que existem outros exames de imagem importantes para detecção de alterações mamárias, a exemplo do ultrassom das mamas, ou USG das mamas?

De acordo com a Comissão Nacional de Mamografia do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR), o ultrassom das mamas é um exame com indicação específica que tem por função apontar alterações que podem ser palpáveis ou indicadas na mamografia, bem como complementar a mamografia em pacientes com mamas densas.

É preciso que fique claro, que a ultrassonografia não substitui a mamografia e sim, atua de forma adicional, sobretudo em mulheres com mais de 40 anos. À medida que na mamografia, as imagens passam por uma avaliação posterior através do raio-x, com o ultrassom é possível realizar uma avaliação das imagens em tempo real. Também conhecido como ultrassonografia ou ecografia, o ultrassom é um exame que utiliza ondas sonoras de alta frequência, não causa dor, não é invasivo e também não utiliza radiação. É por esse motivo que apresenta menor risco para mulheres grávidas.

Leia também: Cirurgia para câncer de mama: quais as opções de tratamento cirúrgico?

Quando é indicado fazer uma ultrassonografia mamária?

Graças ao desenvolvimento tecnológico, atualmente a ultrassonografia mamária pode ser realizada ainda em consultório, durante a consulta médica presencial, tanto com a finalidade de rastreamento, como de diagnóstico. Porém, não é indicada para o rastreamento do câncer de mama em pacientes assintomáticas. Assim, o exame é indicado para avaliar lesões palpáveis, lesões inconclusivas na mamografia e para avaliação de lesões categoria BIRADS 4 e BIRADS 5, sobre as quais você poderá saber mais ainda neste texto.

Como principal exame complementar à mamografia, o ultrassom possibilita imagens da estrutura interna da mama que podem identificar nódulos, cistos, espessamento do tecido mamário, entre outras alterações, bem como uma avaliação da área axilar.

A ultrassonografia mamária é recomendada também para diferenciar lesões sólidas e líquidas, durante processos inflamatórios e bem como no monitoramento de biópsias e punções.

A partir de que idade e em quais condições se deve fazer o USG?

Do mesmo modo, é indicado realizar o ultrassom das mamas como exame inicial em pacientes com menos de 30 anos de idade, grávidas ou no puerpério, com alterações no exame clínico da mama.

É necessário preparo?

A ultrassonografia mamária é um exame que não necessita de preparo, podendo ser realizado tanto por mulheres como por homens.

Como é a realização do exame?

A realização do exame também é muito rápida e simples, levando apenas cerca de 10 a 15 minutos, podendo o laudo com o resultado ser obtido em pouquíssimo tempo após a realização do exame.

Para fazer um ultrassom é exigido apenas que a paciente fique deitada em decúbito dorsal, ou, na linguagem popular “de barriga para cima”, enquanto o médico aplica o gel na mama e na axila do paciente para melhor resvalar o aparelho e formar as imagens.

Caso a paciente já tenha realizado outros exames de ultrassonografia das mamas ou das axilas é muito importante levá-los no dia da realização do novo exame.

Leia também: Autoexame substitui a mamografia?

Classificação dos resultados do exame de ultrassom mamário

Para facilitar e padronizar o diagnóstico, os resultados do ultrassom mamário, assim como da mamografia e da ressonância magnética mamária, seguem a classificação do Colégio Americano de Radiologia (ACR), conhecida como Breast Imaging Reporting and Data System – BIRADS.

A categorização varia de zero a seis, abrangendo desde resultados inconclusivos até o diagnóstico de câncer de mama.

Confira a categorização BIRADS completa:

BIRADS 0

Exame inconclusivo, em ou outras palavras, é necessário a realização de outros exames complementares;

BIRADS 1

Negativo, exame que não foram encontrados achados anormais na mama;

BIRADS 2

Exame com achados benignos, comumente relacionados a cistos simples e outras alterações que requerem apenas o acompanhamento normal;

BIRADS 3

Achados provavelmente benignos, que normalmente requerem o acompanhamento pelos próximos 06 a 24 meses;

BIRADS 4

Achados suspeitos de malignidade que requerem uma maior investigação para conclusão do diagnóstico;

BIRADS 5

Achados altamente sugestivos de malignidade, devido à alta probabilidade de malignidade é recomendada a investigação histológica;

BIRADS 6

Câncer de mama confirmado por exame histológico.

Independente do resultado do exame de ultrassom é de fundamental importância que a paciente retorne ao mastologista para a leitura adequada do exame, evitando uma interpretação equivocada, e posterior seguimento do tratamento, caso necessário.

Lembre-se também que as visitas regulares ao mastologista são essenciais para o diagnóstico precoce do câncer de mama, o que possibilita uma ampliação das chances de cura da doença.

No meu consultório, na Clínica First, contamos com todo o equipamento necessário para a realização da ultrassonografia mamária que poderá ser feita durante a consulta presencial. Entre em contato conosco e agende seu atendimento, afinal cuidar da sua saúde deve sempre ser sua prioridade.

Esse conteúdo foi útil para você? Então continue a navegação pelo meu blog e fique por dentro sobre os principais exames para detecção de alterações nas mamas.

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Qual a diferença entre a mamografia e a ultrassom das mamas? A mamografia e o ultrassom das mamas são exames diferentes, que se complementam para um diagnóstico mais preciso, inclusive do câncer de mama.

Dependendo do caso e da idade da mulher, o médico pode solicitar só a mamografia, só o ultrassom das mamas ou os dois ao mesmo tempo. Mas para entender a diferença entre eles, vamos abordá-los neste artigo.

Mamografia

O que é?

A mamografia é um exame de rastreio por imagem, que tem como finalidade estudar o tecido mamário. Esse tipo de exame pode detectar um nódulo, mesmo que este ainda não seja palpável, a chamada microcalcificação.

O câncer de mama, nos estágios iniciais, pode não ser palpável, ele pode ser uma microcalcificação que é apenas identificável por meio da mamografia. Por isso, é tão importante que toda mulher acima de 40 anos realize o exame de mamografia anualmente.

Como é feita?

Na mamografia, a mama da paciente é comprimida entre duas placas de acrílico em um equipamento de raio x, denominado mamógrafo.

É perigoso fazer mamografia por causa da radiação?

A mamografia utiliza radiação em quantidade muito pequena ( 0,7 mSv) que não faz mal. É um exame muito seguro para a paciente. 

Qual é a importância da mamografia?

A mamografia é a melhor forma de diagnóstico precoce do câncer de mama, podendo detectar tumores nos primeiros estágios da doença (quando ainda não são sentidos pelo toque), aumentando consideravelmente as chances de cura. Saiba mais sobre prevenção do câncer de mama aqui.

Quando fazer mamografia?

Mulheres a partir dos 40 anos devem realizar o exame anualmente (ou antes, de acordo com a orientação médica).

Mamografia dói?

A mamografia comprime os seios e às vezes pode causar um leve desconforto por um período muito curto de tempo.

Pacientes sensíveis devem agendar suas mamografias uma semana após o ciclo menstrual, para que as mamas fiquem menos macias.

Ultrassom das Mamas

O que é?

O Ultrassom das mamas é um exame de imagem que auxilia no diagnóstico de algumas alterações mamárias.

Como é feita a Ultrassom das mamas?

O aparelho utilizado é o mesmo da ultrassonografia abdominal e a duração é algo em torno de 15 a 20 minutos.

Qual a importância da Ultrassom das mamas?

 A ultrassom das mamas permite que o médico analise de maneira mais profunda o tecido mamário e, assim, obtenha informações sobre alterações na densidade, cistos e nódulos que possam existir nas mamas.

O exame pode ser utilizado também na distinção entre os cistos (lesões com conteúdo líquido) e nódulos sólidos, sendo complementar à mamografia. Além disso, é um importante meio de direcionamento de biópsias das mamas.

Quando fazer Ultrassom das Mamas?

O médico mastologista deverá recomendar a realização do ultrassom das mamas, quando entender que é necessário. Também é indicado nas seguintes pacientes:

• Com alterações vistas na mamografia que necessitam de avaliação complementar;
• Com tecido mamário denso na mamografia;
• Que não podem ser expostas a exames com radiação, como gestantes.

Conclusão

A Ultrassom das mamas não substitui a mamografia no diagnóstico de câncer de mama, mas pode ser indicado como exame complementar.

Em mulheres mais jovens (menos de 40), a ultrassom das mamas é indicada, no lugar da mamografia, para detectar possíveis alterações nas mamas.

É importante realizar uma consulta com seu médico especialista para averiguar qual ou quais exames das mamas  são indicados para o seu caso.

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