Não existe uma resposta única e válida para todas as mulheres. Cada opção tem vantagens e desvantagens próprias, e a escolha depende de uma combinação de fatores clínicos, oncológicos e pessoais.

Como funciona a reconstrução mamária imediata?

Quando se opta pela reconstrução mamária imediata, a recomposição da mama é realizada em conjunto com a mastectomia (ou seja, do procedimento cirúrgico necessário para remover o tumor).

Assim que o cirurgião remove o tecido mamário, já se inicia o processo de reconstrução, seja com implante, expansor tecidual ou tecido autólogo (da própria paciente). Entre as principais vantagens dessa abordagem estão:

• Menor impacto psicológico, já que a paciente desperta da cirurgia com algum volume mamário.
• Melhor aproveitamento da pele e, quando possível, do complexo aréolo-papilar (mamilo e área pigmentada ao redor), favorecendo resultados estéticos mais naturais.
• Possibilidade de menor número total de cirurgias, já que mastectomia e reconstrução ocorrem na mesma internação.

Por outro lado, a reconstrução imediata também apresenta desvantagens que precisam ser ponderadas:

• Cirurgia mais longa e período de recuperação mais extenso.
• Maior dificuldade para identificar precocemente complicações na pele, já que a reconstrução pode mascarar sinais do tipo.
• Quando há indicação posterior de radioterapia, os tecidos reconstruídos podem sofrer os efeitos da radiação, aumentando o risco de contratura capsular, fibrose e, em alguns casos, falha do implante.

De forma geral, a reconstrução imediata não compromete a detecção de recidiva local do câncer. Ainda assim, exige avaliação cuidadosa sobre a necessidade de tratamentos complementares.

E a reconstrução mamária tardia?

Na reconstrução mamária tardia, a paciente passa primeiro pela mastectomia e, somente semanas, meses ou até anos depois, é submetida à cirurgia de reconstrução.

Esse intervalo pode variar bastante, e a equipe médica o define em conjunto, conforme a evolução do tratamento oncológico. As principais vantagens da reconstrução tardia incluem:

• Possibilidade de concluir todo o protocolo de tratamento, incluindo a radioterapia, antes de operar a área a ser reconstruída, o que tende a reduzir complicações relacionadas à radiação sobre o tecido reconstruído.
• Mais tempo para a paciente avaliar com calma as opções de reconstrução disponíveis.
• Em teoria, menor taxa de complicações imediatas em comparação à reconstrução realizada no mesmo tempo da mastectomia.

As desvantagens, no entanto, também merecem atenção:

• A paciente permanece por um período sem volume mamário, com possível impacto emocional.
• É necessária uma nova cirurgia, com nova recuperação e, frequentemente, custos adicionais.
• A pele da região tende a ficar mais retraída e menos elástica após a cicatrização da mastectomia, o que pode tornar a reconstrução tecnicamente mais desafiadora e, em alguns casos, resultar em um desfecho estético menos natural.

Vale destacar que existe ainda uma terceira possibilidade. Nessa alternativa, o médico coloca um expansor temporário no momento da mastectomia, preserva a pele e o contorno da mama, e conclui a reconstrução definitiva depois que a radioterapia, quando indicada, é finalizada.

Tal estratégia busca equilibrar os benefícios estéticos da abordagem imediata com a segurança de operar um tecido já tratado pela radiação.

Quais critérios influenciam na escolha entre a reconstrução mamária imediata ou tardia?

A decisão entre reconstrução mamária imediata ou tardia não depende da preferência isolada da paciente ou do cirurgião. A equipe constrói essa escolha a partir da análise conjunta de diversos fatores clínicos e pessoais.

Necessidade de radioterapia pós-operatória

Esse é, possivelmente, o critério mais determinante. Quando há indicação de radioterapia após a mastectomia, a reconstrução imediata com implante passa a ser uma decisão de maior risco, já que o tecido irradiado tende a desenvolver fibrose, contratura capsular e maior probabilidade de complicações como infecção e falha na reconstrução.

Por isso, normalmente, opta-se pela reconstrução tardia nesses casos, especialmente quando a opção é por implantes.

Leia também: Como uma cirurgia oncoplástica permite tratar um câncer de mama com menor impacto sobre a estética das mamas

Estágio do tumor e condições clínicas da paciente

O estadiamento da doença influencia diretamente o planejamento cirúrgico. Tumores em estágios mais avançados, ou que exigem tratamentos sistêmicos (como a quimioterapia) antes da cirurgia, podem tornar mais prudente postergar a reconstrução até que o quadro oncológico esteja mais estável.

Em paralelo, fatores como tabagismo, diabetes, obesidade e outras comorbidades podem aumentar o risco de complicações cirúrgicas e de cicatrização.

Por isso, artigos de março de 2023 do Annals of Breast Surgery apontam que há contraindicação absoluta para a reconstrução em casos de diagnóstico de câncer de mama localmente avançado, câncer de mama inflamatório ou infecção ativa na região da mama.

Preferências e prioridades individuais

Também se considera a forma como cada mulher lida com a perspectiva de ficar um período sem volume mamário, sua disponibilidade para passar por mais de uma cirurgia e suas expectativas estéticas.

Resultado estético e tempo de recuperação

Embora a reconstrução imediata costume oferecer vantagens estéticas relacionadas à preservação da pele, isso não significa que a reconstrução tardia leve necessariamente a resultados insatisfatórios. Com as técnicas atuais, é possível alcançar bons resultados em ambas as modalidades, desde que a indicação seja bem avaliada.

Artigo publicado em janeiro de 2024 no Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery apontou que tanto a reconstrução imediata quanto a tardia proporcionam bons resultados e alta satisfação para as pacientes.

O estudo avaliou se o momento da reconstrução da mama após a mastectomia influencia a qualidade de vida das pacientes. Foram analisadas 146 mulheres que fizeram a intervenção imediatamente (77 delas) ou algum tempo depois da cirurgia (69 do total).

Os resultados mostraram que não houve diferença significativa entre os dois grupos em relação à satisfação com as mamas, nem quanto ao bem-estar físico e emocional. Também não foi observada variação na qualidade de vida geral medida por outro questionário de saúde.

Logo, diante de tantas variáveis, a escolha entre a reconstrução mamária imediata ou tardia deve ser sempre construída em conjunto entre a paciente, o mastologista e os demais membros da equipe responsável pelo acompanhamento.

Quer saber mais sobre o tema? Então antes de ir embora entenda como é feita a reconstrução parcial da mama depois de uma quadrantectomia

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Essa interação não representa uma incompatibilidade absoluta. Contudo, a partir do momento em que a terapia altera de forma significativa os tecidos da região, isso precisa ser considerado em cada etapa da jornada da paciente.

Qual é o impacto da radioterapia no câncer de mama sobre os tecidos saudáveis do organismo?

A radioterapia é um componente fundamental do tratamento multimodal do câncer de mama. Por isso, a Sociedade Norte-Americana do Câncer mostra que ela reduz o risco de recorrência local e em linfonodos próximos. Assim, ela contribui para a melhora da sobrevida a longo prazo.

No entanto, ao mesmo tempo em que combate as células tumorais, a radiação inevitavelmente afeta os tecidos saudáveis ao redor. Os efeitos sobre os tecidos podem ser divididos em precoces e tardios. Entre os precoces (ou seja, que surgem pouco depois do tratamento) estão vermelhidão, inchaço e descamação da pele.

Já as alterações tardias são as que mais impactam o planejamento cirúrgico. As principais são:

• fibrose do tecido;
• espessamento e endurecimento da pele;
• perda progressiva de volume;
• retração da cicatriz na região tratada;
• dano microvascular.

Na prática, isso significa que uma mama que passou por radioterapia responde de forma diferente a uma cirurgia de reconstrução em comparação com mamas que não foram irradiadas.

Ou seja, é preciso sempre reforçar que a radioterapia como parte do tratamento do câncer aumenta significativamente a complexidade da reconstrução mamária, conforme aponta publicação no periódico Annals of Breast Cancer.

Leia também: O que é e como funciona a radioterapia intraoperatória da mama?

Quais são as abordagens de reconstrução mamária após a radioterapia?

De forma geral, a reconstrução mamária pode ser realizada com implantes de silicone (reconstrução aloplástica) ou com tecido retirado da própria paciente (reconstrução autóloga), sendo possível, em alguns casos, combinar as duas abordagens.

A escolha entre elas depende de fatores como o estado geral de saúde da paciente, sua anatomia, as características do tumor e, de forma determinante, a necessidade ou não de radioterapia.

Reconstrução com implante

É a técnica mais utilizada mundialmente pela sua relativa simplicidade técnica e pelo menor tempo de recuperação. Envolve a colocação de um expansor tecidual, que gradualmente aumenta o volume da mama, seguido pela troca por um implante definitivo de silicone. Em mamas não irradiadas, os resultados costumam ser satisfatórios.

Reconstrução com tecido autólogo (retalhos)

A abordagem utiliza tecido vivo da própria paciente, geralmente do abdômen, das costas (grande dorsal) ou da coxa.

Por trazer consigo sua própria irrigação sanguínea, o tecido autólogo tolera melhor os efeitos tardios da radiação, o que torna essa abordagem frequentemente preferida nos casos em que há indicação de radioterapia. No entanto, trata-se de uma cirurgia mais complexa e com maior tempo de recuperação.

Adicionalmente, mesmo com tecido próprio, podem ocorrer efeitos indesejados como fibrose, contratura da área reconstruída e necrose gordurosa.

Por que a radioterapia pode contraindicar a reconstrução imediata com implante?

Sempre que possível, a reconstrução imediata (realizada junto da mastectomia) é preferível por minimizar o impacto psicológico da perda da mama.

No entanto, quando há indicação de radioterapia no pós-operatório, a reconstrução imediata com implante passa a ser uma decisão que exige uma avaliação muito cuidadosa.

O principal problema é a contratura capsular: quando um implante de silicone é colocado no corpo, forma-se naturalmente uma cápsula de tecido ao redor dele. Em condições normais, essa cápsula é fina e flexível.

Mas, quando exposta à radioterapia, ela pode se tornar espessa, rígida e retrátil, distorcendo a forma da mama reconstruída, causando dor e, em casos mais graves, levando à exposição ou extrusão do implante.

Além disso, pacientes que realizam reconstrução com implante em mama previamente irradiada apresentam maior probabilidade de infecção, necessidade de reoperação e falha reconstrutiva.

A expansão tecidual também é mais difícil em uma mama irradiada. A pele perde elasticidade e a cicatrização mais precária aumenta o risco de infecção. Por isso, há consenso de que, nos casos em que a radioterapia pós-operatória é indicada, a colocação de implante definitivo simultâneo à mastectomia deve ser avaliada com muito critério pela equipe médica.

De qualquer maneira, quando se fala em radioterapia e reconstrução mamária, nenhuma opção é considerada uma contraindicação absoluta, seja a reconstrução imediata ou tardia. Em todos os casos, a equipe médica pondera os riscos de complicações e o potencial impacto no resultado estético, informando a paciente de forma clara sobre o que esperar.

Aproveite e entenda melhor agora quais os impactos da radioterapia sobre a pele e o que pode ser feito para amenizá-los.

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Embora essa complicação seja um risco consideravelmente comum entre as alterações que podem atingir a saúde das mamas, entender o que acontece no corpo nessa situação é essencial para agir com segurança.

Por isso, compreender como esse evento ocorre, quais sinais podem indicá-lo e quais são as abordagens possíveis é parte fundamental do acompanhamento seguro após a colocação das próteses.

Que fatores podem levar ao rompimento de uma prótese mamária?

Os implantes mamários, sejam salinos ou de silicone, têm uma camada externa de silicone que, ao longo do tempo, pode desenvolver uma fissura ou perfuração. Quando isso acontece, ocorre a ruptura. Existem diferentes mecanismos envolvidos.

O envelhecimento natural do implante é o fator de risco mais preponderante: quanto mais tempo a prótese permanece no organismo, maior a probabilidade de comprometimento de sua integridade. Entre os diversos outros fatores que podem contribuir para o rompimento, estão também:

• Traumas físicos externos, como acidentes de carro, quedas ou procedimentos como biópsias com agulha ou mesmo durante mamografias, que exigem que a mama seja comprimida;
• Danos causados por instrumentos cirúrgicos durante intervenções na mama;
• Defeitos de fabricação ou falha na válvula (no caso dos implantes salinos);
• Contratura capsular, em que o enrijecimento do tecido cicatricial ao redor do implante pode exercer pressão excessiva sobre a prótese, favorecendo a ruptura.

Dados publicados em artigo de 2022 da revista Aesthetic Plastic Surgery” apontaram que, num grupo de 763 mulheres com próteses mamárias acompanhadas entre 2003 e 2019 (com período médio de 12 anos), foram registradas rupturas em cerca de 15% das pacientes.

Esse percentual, claro, pode ser maior ou menor a depender de uma série de circunstâncias e tende a ser bem menor nos primeiros anos depois da cirurgia.

Ainda assim, o FDA (Food and Drug Administration, equivalente nos Estados Unidos à Anvisa) aponta que esse é um dos principais riscos relacionados às próteses.

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A ruptura da prótese mamária provoca sintomas?

Nessa questão, a resposta depende do tipo de prótese. O comportamento do dispositivo após uma ruptura é diferente entre os implantes salinos e os de silicone.

No caso dos implantes salinos, a ruptura costuma ser imediatamente perceptível. O soro fisiológico que preenche a prótese vaza rapidamente (geralmente num intervalo de alguns dias) e a mama apresenta perda de volume e firmeza visíveis. A solução salina, no entanto, é absorvida pelo organismo sem causar riscos maiores.

Já nas próteses de silicone, o cenário é mais complexo. O gel de silicone é espesso e não é absorvido pelo corpo. Quando a ruptura acontece e o gel permanece contido dentro da cápsula cicatricial que naturalmente se forma ao redor do implante, a paciente frequentemente não percebe nenhuma alteração.

É o que se denomina ruptura silenciosa. Esse é um quadro que não produz sintomas evidentes e, por isso, tende a ser descoberto apenas durante exames de imagem de rotina. Quando a ruptura de silicone provoca sintomas, eles costumam surgir de forma gradual e podem incluir:

• alteração na forma, no volume ou na simetria das mamas;
• endurecimento ou sensação de firmeza incomum em uma das mamas;
• dor, desconforto ou sensibilidade local persistente;
• nódulos palpáveis ao redor ou fora da área do implante;
• vermelhidão, inchaço ou calor sem causa aparente;
• sensação de pressão ou puxão na região mamária.

Diante do risco de episódios assintomáticos, a principal estratégia de prevenção de complicações graves é o acompanhamento regular. Para isso, mulheres com implantes mamários devem manter um calendário de consultas e exames em intervalos periódicos conforme indicação médica, independentemente de apresentarem queixas.

A ruptura da prótese mamária geralmente é confirmada por meio de ressonância magnética (método mais indicado) ou ultrassonografia (também viável para esse fim).

Quais as abordagens mais adequadas para impedir possíveis complicações?

A conduta recomendada após a confirmação é a remoção do implante, levando em conta também o material da prótese:

• Na ruptura salina: embora a urgência seja menor, a retirada costuma ser planejada assim que possível;
• Na ruptura de silicone: a remoção deve ser ágil, pois o gel pode migrar para além da cápsula e atingir áreas próximas. Quando isso ocorre, o cirurgião busca remover a maior quantidade possível do material extravasado.

Do ponto de vista cirúrgico, muitas vezes o procedimento inclui também a remoção da cápsula cicatricial, dependendo das condições locais e do grau de comprometimento. Se ambos os implantes estiverem presentes e apenas um tiver rompido, pode ser recomendada a retirada dos dois.

Mulheres que desejam nova prótese podem, em muitos casos, receber o implante substituto na mesma cirurgia. Outras podem preferir ou necessitar de uma reconstrução com tecido autólogo (ou seja, com enxertos de tecido da própria paciente). Essa alternativa elimina o risco de rupturas futuras, ainda que com maior complexidade cirúrgica e tempo de recuperação.

Ademais, o quadro deve ser tratado com urgência quando há extravasamento do silicone além da cápsula, comprometimento de linfonodos, dor intensa ou surgimento de nódulos suspeitos.

Por fim, vale reforçar que toda decisão após a constatação da ruptura da prótese mamária deve ser tomada em conjunto por médico e paciente após um bom diálogo, levando em conta o histórico, o tipo de implante, o tempo de uso, as expectativas da mulher em relação à reconstrução e os riscos individuais.

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O que é uma contratura capsular e por que ela acontece?

Ao ser inserida no organismo, qualquer prótese é reconhecida pelo sistema imune como um corpo estranho. Em resposta, o corpo forma ao redor do implante uma camada de tecido cicatricial chamada cápsula. Esse processo é natural, esperado e, na maioria das vezes, completamente assintomático: a cápsula que se forma costuma ser fina, maleável e discreta, cumprindo a função de estabilizar o implante no lugar. A contratura capsular acontece quando esse tecido cicatricial se espessa e endurece de forma excessiva, comprimindo a prótese. O resultado pode ser uma mama que se torna progressivamente mais firme, deformada e, em casos mais avançados, dolorosa.

O FDA, órgão regulador norte-americano equivalente à brasileira Anvisa, alerta que as contraturas capsulares estão entre as complicações mais comuns em próteses mamárias. Já a American Society of Plastic Surgeons reconhece entre os fatores para o surgimento da alteração elementos como:

• a presença de bactérias ao redor do implante (o chamado biofilme);
• sangramentos durante a cirurgia;
• o tipo e a textura da prótese utilizada;
• a predisposição individual de cada paciente (algo muitas vezes influenciado pela resposta imune do organismo de cada pessoa).

Em mulheres que passaram pelo tratamento de um câncer de mama, a radioterapia é outro fator de risco relevante. A razão para isso está no fato de que a radiação provoca alterações nos tecidos, o que faz com que a cápsula, que o corpo naturalmente forma ao redor do implante, fique espessa e rígida.

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Quais são os possíveis sinais dessa complicação?

Reconhecer os sinais precocemente faz diferença no resultado do tratamento. A contratura capsular pode se manifestar de formas bastante variadas, dependendo do grau de progressão. De qualquer maneira, vale ter atenção a sinais como:

• Endurecimento progressivo da mama;
• Mudança no formato ou na posição do implante;
• Desconforto ou dor na região mamária;
• Mama com aparência arredondada ou esférica de forma incomum;
• Sensação de pressão ou aperto.

Tais sintomas podem surgir alguns meses após a cirurgia ou anos depois, e tendem a evoluir de forma gradual. Além disso, para facilitar a avaliação clínica, a medicina utiliza a classificação de Baker, que estratifica a contratura capsular em quatro graus:

• Grau I, em que a mama está macia e com aparência natural, sem queixas. A cápsula é invisível e assintomática;
• Grau II, em que a mama se apresenta levemente mais firme à palpação, mas sem distorção visual aparente. A maioria das pacientes não tem dor;
• Grau III, no qual a mama está visivelmente alterada, ficando mais dura, com forma globular ou distorcida, e o implante pode ser palpável ou visualmente perceptível. Pode haver desconforto;
• Grau IV, em que, além de toda a deformidade do grau anterior, a mama é dolorosa ao toque, com dor que pode ser constante. O implante pode estar deslocado, frequentemente migrado para cima do tórax.

Caso qualquer uma dessas mudanças seja percebida, é importante comunicar o cirurgião plástico responsável. O diagnóstico geralmente é feito por exame físico, podendo ser complementado por ultrassonografia ou ressonância magnética para avaliar a integridade do implante e a espessura da cápsula.

Em que cenários a contratura capsular exige a retirada da prótese?

Nem toda contratura capsular leva à retirada do implante. Nos graus I e II, o acompanhamento clínico costuma ser suficiente. A necessidade de intervenção cirúrgica passa a ser avaliada nos graus III e IV, quando a deformidade é visível, a dor está presente ou o bem-estar individual é afetado. De modo resumido, as opções cirúrgicas incluem:

• Capsulotomia aberta: são feitas incisões na cápsula para liberar a tensão ao redor do implante, sem necessariamente retirá-la por completo. Em alguns casos, o implante existente é trocado por um novo.
• Capsulectomia total: é a remoção cirúrgica da cápsula junto com o implante, em um único bloco, indicada apenas em casos específicos. Em seguida, pode ser colocada uma nova prótese ou a mama pode ser reconstruída por outros meios.

Cabe reforçar que a retirada definitiva das próteses sem substituição é recomendada em certas situações. É o que acontece em casos de contratura grau IV, especialmente quando há dor intensa ou deslocamento significativo do implante.

Nesse contexto, dependendo das condições individuais, pode ser necessário procedimento complementar para remodelagem do tecido mamário, inclusive com fragmentos de outras partes do corpo. Outra situação na qual pode indicar a retirada do implante é a ruptura associada à contratura. Nesses casos, a capsulectomia com troca ou remoção definitiva costuma ser o caminho recomendado.

Vale ressaltar que a decisão de retirar ou manter a prótese deve levar em conta o histórico completo da paciente, o grau de contratura capsular, o impacto na imagem corporal e os objetivos de reconstrução. Logo, o tratamento deve ser individualizado e discutido de forma transparente entre médico e paciente.

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Em resumo, essa abordagem utiliza a própria gordura da paciente para remodelar a mama, oferecendo resultados naturais e, em muitos casos, evitando a necessidade de implantes.

Mas como funciona esse procedimento? Em que situações ele é indicado? E, principalmente, a técnica é segura do ponto de vista oncológico? Esses e outros pontos são esclarecidos nos tópicos abaixo.

Entenda o que é a reconstrução mamária por meio de lipoenxertia

Conforme dados compilados e publicados na Revista Brasileira de Cirurgia Plástica, quase 40% dos procedimentos do tipo no Brasil têm função reparadora. Nesse total, mais de 6% são relativos à recomposição das mamas como parte de um tratamento de câncer de mama.

Entre as alternativas disponíveis com tal finalidade, a lipoenxertia consiste em retirar gordura de áreas doadoras do próprio corpo da paciente (como abdômen, quadris ou coxas) e transferi-la para a mama que precisa de reconstrução ou remodelação. O cirurgião responsável realiza o procedimento seguindo algumas etapas:

• a primeira é a lipoaspiração, em que a gordura é retirada de regiões com excesso de tecido adiposo, sempre preservando a viabilidade das células de gordura;
• a segunda fase envolve o processamento e a injeção do material. Após ser coletada, a gordura passa por um processo para separar as células viáveis;
• posteriormente, o tecido adiposo é injetado cuidadosamente na mama em pequenas quantidades, distribuídas em múltiplas camadas para garantir melhor integração ao local que está recebendo o enxerto.

Todo o procedimento é feito sob anestesia geral. Como complemento, o médico pode orientar a paciente sobre a necessidade do uso de expansores teciduais antes e depois do procedimento para ampliar o tecido disponível na região.

Situações em que a abordagem pode ser empregada no contexto oncológico

Cirurgiões utilizam a reconstrução mamária com enxerto de gordura em diferentes cenários do tratamento oncológico. Entre as situações mais comuns estão:

• correção de irregularidades após cirurgia conservadora, que pode deixar assimetrias ou contornos irregulares na mama;
• reconstrução após mastectomia, combinada com outras técnicas, como retalhos de tecido ou expansores, para otimizar o volume e a forma da mama;
• complemento à reconstrução com implantes e refinamento de reconstruções prévias, sobretudo de mulheres que não ficaram satisfeitas com o resultado alcançado.

É importante ressaltar que nem todas as pacientes são candidatas ideais para o procedimento. A técnica requer planejamento cuidadoso, material doador disponível do próprio corpo da mulher e, em muitos casos, múltiplas sessões para alcançar o resultado desejado, pois parte da gordura transferida pode ser reabsorvida pelo organismo.

Eventuais intercorrências depois de uma lipoenxertia

Embora a lipoenxertia seja segura e minimamente invasiva, ela pode desencadear algumas complicações, como qualquer procedimento cirúrgico.

A necrose gordurosa é uma das mais comuns. Ela ocorre quando parte da gordura enxertada não recebe suprimento sanguíneo adequado. Isso pode formar pequenos nódulos palpáveis, dor e alterações na pele e nos mamilos.

Ainda que geralmente benignas, elas precisam ser diferenciadas de outras alterações suspeitas por meio de exames de imagem (como mamografias e ultrassons). Lesões menores do tipo somem espontaneamente, mas as maiores podem exigir um novo procedimento cirúrgico para remoção.

Inflamações, infecções, sangramentos e a formação de cistos oleosos são outras queixas relevantes. Em algumas áreas, a gordura líquida pode se acumular, exigindo drenagem para solucionar a questão.

Por conta do já destacado processo de reabsorção, podem ocorrer ainda assimetrias ou irregularidades na superfície da mama.

Evidências que apontam para a segurança da reconstrução mamária com a gordura

De modo geral, os especialistas apontam que a lipoenxertia é capaz de melhorar tanto a forma quanto o volume da mama, criando resultados mais naturais ao toque e à aparência. Com isso, a paciente tem ganho relevante de autoestima, um aspecto essencial para a qualidade de vida depois do tratamento oncológico.

Embora dúvidas sobre como a reconstrução mamária com enxerto de gordura interfere no risco de recorrência do câncer de mama sejam comuns, é possível apontar estudos que demonstram que ela não aumenta os riscos.

Lipoenxertia e risco de recorrência

Exemplo disso é umapublicação de 2018 do periódico JAMA Surgery. O estudo comparou 287 pacientes com câncer de mama submetidas a reconstruções mamárias com transferência autóloga de gordura e 300 casos controles equivalentes em fatores como idade, tipo de cirurgia oncológica e estágio da doença.

Após seguimento médio de 9,3 anos, não houve diferença significativa nas taxas de recorrência locorregional (ou seja, na mesma parte do corpo em que a doença apareceu originalmente).

Também não houve diferenças em recorrências distantes. Além disso, a mortalidade geral e específica por câncer de mama foram menores no grupo que fez a lipoenxertia, confirmando a segurança oncológica em longo prazo.

Já uma revisão sistemática publicada em 2024 pelo Journal of Clinical Medicine analisou 40 estudos com 14.078 pacientes com câncer de mama reconstruídas, avaliando o impacto da transferência de gordura na recorrência locorregional.

Os resultados da meta-análise mostraram ausência de associação significativa entre ambos os eventos (ou seja, a escolha pelo enxerto de gordura não favorece um novo episódio de câncer de mama no mesmo local).

Em contrapartida, apesar dessas evidências, é fundamental que a paciente mantenha acompanhamento oncológico regular após a lipoenxertia. Exames e avaliações periódicas são essenciais para monitorar a saúde mamária e diferenciar alterações benignas relacionadas ao enxerto de possíveis sinais de recorrência.

Adicionalmente, a decisão pela lipoenxertia deve ser sempre individualizada, levando em conta as características da paciente, os tratamentos complementares recebidos e, principalmente, as expectativas e preferências pessoais.

Confira agora o que são as técnicas de cirurgia oncoplástica mamária e que vantagens essas abordagens propiciam

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Confira um resumo de como o Instituto À Flor da Pele fez a diferença na vida das pacientes beneficiadas e entenda melhor o que está por vir para o futuro.

Qual a origem e os objetivos do Instituto À Flor da Pele?

Mais do que uma questão estética, a reconstrução mamária após a retirada parcial ou total do tecido mamário como parte de um tratamento oncológico é um fator relevante na qualidade de vida de quem se recupera da doença.

Esse aspecto é destacado por entidades médicas e científicas, como a Sociedade Brasileira de Mastologia, e pela própria legislação brasileira. Em 2025, o texto legal foi atualizado, assegurando o direito ao procedimento, inclusive pelo sistema público de saúde. Ainda assim, barreiras no acesso adequado a essa intervenção cirúrgica permanecem.

Foi com isso em mente que o Dr. Cléber Sérgio da Silva, coordenador da Residência Médica em Mastologia do Hospital Hélio Angotti (Uberaba – MG) e membro titular da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), idealizou o projeto À Flor da Pele, que hoje é o Instituto À Flor da Pele.

O objetivo, desde o princípio, foi sempre o mesmo: oferecer cirurgias reconstrutivas por meio de uma iniciativa filantrópica a mulheres que não têm acesso a esse tipo de tratamento pelo SUS.

Tudo é feito baseando-se não apenas nas principais diretrizes técnicas e científicas sobre o tema, mas também no caráter humano e no potencial transformador que a união de esforços em prol do próximo proporciona.

O que foi feito de mais importante em 2025?

Até o momento, 222 pacientes já foram beneficiadas pelo Instituto À Flor da Pele. Elas estão distribuídas em diferentes localidades do país:

• 171 em Uberaba (MG).
• 16 em Caruaru (PE).
• 35 em João Pessoa (PB).

Além do Dr. Cléber Sérgio, o projeto conta com uma ampla rede de profissionais que se unem em torno da causa. Só assim esses números expressivos são possíveis.

Em João Pessoa (PB), a ação foi realizada em parceria com a Dra. Ana Tereza Uchôa. Já em Caruaru (PE), o trabalho contou com o Dr. Darley Ferreira que também participou da organização e execução das cirurgias.

Adicionalmente, a sexta edição do projeto em Uberaba, que teve como carro-chefe mais um mutirão de reconstruções mamárias, sediou também o “II Uberbreast e I Congresso Multidisciplinar em Oncologia Feminina: Ciência, Cuidado e Equidade”.

O evento foi realizado pelo Instituto À Flor da Pele, com apoio do Hospital Hélio Angotti e da ConectaMED, e aconteceu em outubro de 2025.

Nesse encontro, foram reunidos especialistas para discutir os principais avanços no diagnóstico e tratamento dos tumores femininos (ginecológicos e de mama). O foco foram as práticas clínicas atualizadas e a humanização do cuidado, bem como o enfrentamento das desigualdades no acesso à saúde.

O público-alvo do congresso era composto por estudantes de medicina de Uberaba e região, além de profissionais da saúde (como enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais e gestores de saúde) com a finalidade de fomentar a educação continuada e a troca de conhecimento entre os presentes.

Quais as perspectivas para o futuro do Instituto À Flor da Pele?

Ao longo do ano de 2025, o projeto também seguiu atuante em outras frentes. Entre elas estão a captação de recursos e o estabelecimento de parcerias a fim de permitir a manutenção das atividades planejadas em curso.

Para os próximos anos, o objetivo é atender pacientes de outros estados brasileiros e até mesmo de outros países, ampliando significativamente o alcance do Instituto À Flor da Pele.

Como parte desse esforço, a Dra. Brenda Delgado integra, desde 2022, o corpo clínico de mastologistas especialistas em oncoplastia e reconstrução mamária que se voluntariaram para a realização dos procedimentos. Assim, ela contribui de forma ativa para que esse trabalho siga crescendo e transformando vidas.

Em suma, a mensagem por trás de todo o trabalho do Instituto À Flor da Pele é que a união de esforços, conhecimento e solidariedade pode transformar realidades. Com isso, cada intervenção carrega um significado profundo como parte de um processo não só de recuperação física, mas também de superação e recomeço das pacientes atendidas.

Para mais informações e para acompanhar cada um dos passos dessa iniciativa transformadora, siga a página no Instagram tanto do Instituto À Flor da Pele quanto do Dr. Cléber Sérgio, que coordena as atividades com dedicação e expertise.

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Técnicas que recorrem a tecidos autólogos (ou seja, do próprio corpo da paciente) oriundos da grande dorsal ou aquelas conhecidas como TRAM e DIEP são alternativas relevantes em diversos contextos.

Em que consiste a reconstrução mamária com tecido miocutâneo?

Na prática, esse é um tipo de procedimento que pode dispensa próteses de silicone ou extensores para dar forma à mama reparada. Em vez disso, o cirurgião recorre ao chamado retalho miocutâneo isolado ou associado a gordura, ou associado a prótese.

Esse tipo de tecido recebe esse nome, porque é formado por uma parte do músculo, junto com a pele, a gordura e os vasos sanguíneos daquela região.

Desse modo, o profissional responsável pela intervenção remove o segmento da área doadora do retalho. Depois, ele busca acomodá-la na mama a ser reconstruída, sempre visando um bom resultado estético e funcional.

Essa é uma alternativa com grau considerável de complexidade, especialmente por envolver a remoção e o reposicionamento do tecido miocutâneo, bem como de suas estruturas (vasos sanguíneos, nervos, etc). Ainda assim, ela pode ser interessante quando:

• se deseja evitar as complicações que eventualmente surgem na reconstrução com implante mamário, incluindo o risco de linfoma anaplásico de grandes células e outras possíveis doenças associadas ao silicone;
• há a intenção de que a mama reconstruída se assemelhe o máximo possível à mama não afetada em formato e textura, uma vez que o retalho autólogo pode ser moldado mais facilmente;
• houve tratamento com radioterapia e/ou cirurgia que demandam pele e gordura para recompor a aparência da mama.

A partir disso, os responsáveis pelo acompanhamento são capazes de orientar sobre possíveis contraindicações para essa escolha (como nos casos em que não há tecido doador viável).

No mais, eles devem esclarecer os principais pontos sobre algumas das técnicas mais utilizadas. Como não poderia deixar de ser, isso inclui riscos e a preparação necessária para o antes e depois da cirurgia.

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A diferença da reconstrução com TRAM, DIEP e grande dorsal

De forma bastante resumida, cada procedimento de reconstrução mamária com retalho miocutâneo tem o nome do tecido de acordo com o local do corpo onde ele foi removido. Em algumas circunstâncias, a diferença está na maneira como o enxerto é fixado na área de destino.

DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator): preserva o músculo abdominal e proporciona resultado natural

O retalho DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) utiliza pele, gordura e vasos da parte inferior do abdômen, sem remover o músculo. Por isso, preserva a força abdominal e reduz o risco de hérnias.

Além de oferecer um resultado estético muito natural com efeito semelhante ao de uma abdominoplastia, é uma técnica mais delicada, que exige cirurgiões especializados em microcirurgia.

Evidências sustentam que essa opção oferece um bom nível de satisfação entre as pacientes. Muito disso se dá por conta dos resultados naturais e duradouros, preservando a musculatura abdominal.

TRAM: inclui parte do músculo abdominal

O TRAM (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous) utiliza tecido da parte inferior do abdômen, mas leva junto uma parte do músculo reto abdominal.

Essa técnica pode ser feita de duas formas:

• TRAM pediculado: o retalho é mantido conectado ao músculo e transferido até a mama.

• TRAM livre: o retalho é desconectado e reconectado por microcirurgia, como no DIEP, mas ainda inclui músculo.

As desvantagens desta técnica inclui:

• o enfraquecimento da parede abdominal;
• risco aumentado de flacidez, hérnias ou abaulamentos;
• recuperação mais lenta.

Retalho do Grande dorsal

Esse retalho utiliza tecido das costas, incluindo músculo, pele e gordura, com irrigação mantida, o que facilita a cirurgia e dispensa microcirurgia.

É uma opção versátil, rápida e bastante realizada pelo cirurgião de reconstrução mamária.

Geralmente, o volume mamário é reconstruído com prótese ou enxerto de gordura, já que o retalho sozinho pode não ser suficiente.

A taxa de sucesso é alta e os resultados estéticos costumam ser bons.

Seja como for, independentemente da técnica de reconstrução mamária com retalhos miocutâneos, é preciso ter ciência de eventuais complicações. Elas vão desde infecções, seromas e hemorragias até necroses gordurosas ou do próprio tecido, além de consequências sobre a área onde ele foi removido.

Aproveite agora para saber mais sobre a mastopexia e quais os benefícios da sua realização na mesma cirurgia de remoção do câncer de mama.

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Além das abordagens mais convencionais para remoção de gordura e reconfiguração do tecido afetado, nos últimos anos, tem-se observado uma série de atualizações na forma como cirurgiões mastologistas e pacientes podem alcançar bons prognósticos.

Exemplos disso são tecnologias como o One STEP, envolvida sobretudo no processo de remoção da gordura utilizada no procedimento. Com a devida indicação, tal recurso traz uma série de benefícios, ampliando a segurança e a qualidade dos resultados obtidos.

A Dra. Brenda Delgado utiliza essas tecnologias e ferramentas, sempre que possível, em sua prática clínica, destacando-se por sua experiência na aplicação de técnicas inovadoras que impactam positivamente a recuperação e autoestima das pacientes.

A reconstrução mamária utilizando enxerto de gordura

Como o próprio nome sugere, essa técnica emprega enxertos de gordura para tornar viável a remodelação da mama. Na maioria dos casos, o material utilizado é retirado das coxas, da barriga, do quadril ou do espaço acima dos joelhos.

Para obter a gordura necessária, geralmente recorre-se a uma lipoaspiração. Após a manipulação adequada do enxerto gorduroso, ele é reinserido na mama que sofreu a intervenção para remoção do tumor.

Entre as vantagens dessa abordagem estão os resultados estéticos mais naturais e um risco menor de rejeição. Adicionalmente, é possível ainda que o período de recuperação pós-cirurgia seja reduzido, bem com a incidência de determinadas complicações.

A coleta do material com a técnica One STEP

A reconstrução mamária com enxerto de gordura depende de fatores associados à remoção e manipulação do material adiposo a ser realocado. Nesse sentido, técnicas como o One STEP se afirmam, atualmente, como uma das opções mais avançadas em uso.

Na prática, o grande diferencial aqui é a utilização de um laser específico, capaz de alcançar apenas as células adiposas da região escolhida para a coleta do enxerto. Ou seja, em vez de atingir de maneira ampla a área, é possível se concentrar apenas no tecido a ser aspirado, mantendo sua integridade durante a coleta necessária para a intervenção.

Com isso, a lipoaspiração consegue reunir uma amostra de gordura rica em células com o potencial de se regenerar adequadamente no local em que serão utilizadas posteriormente. Entre os benefícios obtidos com essa escolha estão:

• maior comodidade e eficiência, uma vez que o número de intervenções necessárias para a remoção dos enxertos cai bastante;
• recuperação mais ágil, encurtando o período necessário para a retomada das atividades cotidianas, já que o número de traumas tende a ser menor também;
• coleta de material mais precisa, sem traumas extensos ou a presença de outros tecidos (como nervos ou fibras conectivas);
• número inferior de complicações decorrentes do processo de lipoaspiração da gordura, como sustenta a literatura científica sobre o tema.

Mulheres que não tiveram câncer de mama, mas utilizam próteses e querem reverter o implante também recorrem ao One STEP. Outros procedimentos estéticos e condições clínicas não associadas à mastologia e à oncologia também se beneficiam de tal inovação.

Leia também: As diferenças entre uma mastectomia e quadrantectomia no tratamento do câncer de mama

A influência do fator vascular estromal

A coleta de gordura por meio da estimulação com o laser com ondas de comprimento correto faz também com que o tecido adiposo conte com outras características positivas nessas circunstâncias. Exemplo principal disso é o chamado fator vascular estromal (do inglês, stromal vascular fraction).

Em resumo, significa que as células distribuídas no tecido adiposo conseguem se regenerar mais adequadamente. Ao garantir uma melhor vascularização da área e ampliando a integração dos tecidos transferidos, tal componente pode aumentar a chance de sucesso dos enxertos de gordura.

Assim, pode ser relevante principalmente para pacientes oncológicas que foram submetidas também às sessões de radioterapia.

Por conta da ação necessária da radiação para destruir as células cancerígenas, é possível que a pele e outros tecidos da região irradiada percam elasticidade, firmeza e apresentem uma série de outros efeitos colaterais relativamente comuns.

Nesse sentido, a reconstrução mamária com enxertos de gordura feita com processos de coleta de material capazes de preservar o fator vascular estromal tende a acrescentar esse diferencial na recuperação e nos resultados obtidos, representando uma inovação significativa para a área durante toda a jornada de recuperação de cada paciente.

Aproveite e saiba mais sobre as possibilidades das técnicas de reconstrução mamária com grande dorsal.

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De acordo com o Ministério da Saúde, a estimativa era de que, até 2023, a fila para o procedimento reparador contasse com cerca de 20 mil mulheres. No entanto, essa espera ignora que ele deve ser encarado sempre como parte integral do tratamento oncológico.

A importância da reconstrução mamária em pacientes com câncer

A mastectomia, vale lembrar, é uma intervenção cujas técnicas aplicadas têm como objetivo tratar cirurgicamente casos de câncer de mama. Elas são empregadas quando opções mais conservadoras de remoção do tumor possam não trazer o efeito esperado.

Nem toda paciente precisa ser submetida a um procedimento tão invasivo quanto a mastectomia. Em muitos casos, essas mesmas cirurgias conservadoras da mama são suficientes para garantir um tratamento adequado. Ainda assim, nesses cenários podem também ocorrer defeitos ou deformidades mamárias.

Seja como for, todo o cuidado e atenção no pós-operatório desse procedimento não devem levar em conta apenas o aspecto físico. A maneira como a remoção de uma ou ambas as mamas afetam o bem-estar psicológico da mulher também deve ser colocado nessa equação.

Afinal, os seios são um componente essencial da feminilidade e das diferentes expressões da sexualidade de mulheres de todas as faixas etárias.

Isso não quer dizer que toda paciente deve passar obrigatoriamente pela reconstrução mamária. No entanto, para aquelas que têm esse desejo, a recomposição da aparência da mama tem influência significativa na qualidade de vida.

Esse momento pode ainda representar a conclusão de mais uma etapa da remissão da doença depois de toda a jornada desde o diagnóstico.

Como o projeto “À Flor da Pele” atua para ampliar o acesso ao procedimento

Em Uberaba, Minas Gerais, uma ação tem feito diferença na vida de muitas pessoas, incluindo nisso tanto de quem se beneficia diretamente quanto de quem contribui com ele através de iniciativas voluntárias.

Idealizado pelo Dr. Cléber Sérgio da Silva, mastologista, especialista em reconstrução mamária, chefe e responsável pela residência médica em mastologia do Hospital Hélio Angotti, o projeto “À Flor da Pele” é uma ilustração permanente de como o amor ao próximo muda vidas para melhor.

O impacto nas vidas beneficiadas

Desde sua criação em 2019, o “À Flor da Pele” já atingiu positivamente mais de 150 vidas em cinco anos por meio das edições dos mutirões de reconstrução mamária, realizados anualmente na cidade mineira.

Além disso, a iniciativa ultrapassou as fronteiras de Minas Gerais, alcançando João Pessoa, na Paraíba. No nordeste, a liderança ficou a cargo da Dra. Ana Thereza Uchoa, e levou em frente mais 15 intervenções reconstrutoras.

Só na mais recente edição, realizada 2024, 31 mulheres foram contempladas. Elas passaram por uma rigorosa avaliação clínica para garantir que estivessem aptas ao procedimento.

Depois, cada uma dessas pacientes não apenas recebeu cuidados especializados, mas também teve a oportunidade de reconstruir sua autoestima e reencontrar sua força interior.

Como resultado, mulheres que haviam perdido sua identidade ao enfrentarem o câncer de mama, ou pessoas marcadas por cicatrizes que traziam memórias dolorosas, encontram no “À Flor da Pele” uma nova oportunidade de enxergar a própria beleza e força.

Muitos relatos emocionantes mostram como a confiança e a autoestima renascem após o acolhimento e cuidado proporcionados pela equipe.

A experiência do voluntário no projeto “À Flor da Pele”

A Dra. Brenda Delgado tem o prazer de integrar, desde 2022, o corpo clínico de mastologistas especialistas em oncoplastia e reconstrução mamária que se voluntariam para a realização dos procedimentos, compartilhando a dedicação e a generosidade que fazem toda a diferença. Abaixo, ela conta um pouco dessa experiência.

“Como uma das cirurgiãs participantes, graças ao convite do Dr. Cleber Sergio, testemunho diariamente o impacto profundo que o projeto tem na vida dessas mulheres.

O projeto ‘À Flor da Pele’ é muito mais do que uma iniciativa social. É um exemplo vivo de como a dedicação, o talento e o amor ao próximo podem transformar vidas. Me sinto profundamente honrada em compartilhar minha experiência e celebrar tudo o que ele representa.

O Dr. Cleber, com sua sensibilidade e expertise, lidera essa jornada de ressignificação e empoderamento, mostrando que a arte e a medicina podem caminhar juntas para curar não apenas corpos, mas também almas.

Cada intervenção carrega um significado profundo. Para mim, não se trata apenas de aplicar técnicas cirúrgicas, mas de ser parte de um processo de renascimento.

As cirurgias realizadas são de alta complexidade, conduzidas por cirurgiões experientes em oncoplastia e reconstrução, com o suporte de toda a tecnologia necessária e materiais de alta qualidade, possibilitados por doações e parcerias”.

Para saber mais e acompanhar os próximos projetos, siga a página do Projeto “À Flor da Pele” no Instagram agora mesmo.

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Na maioria dos casos, a gordura necessária para a reconstrução é removida do abdome, de partes das coxas, do quadril ou da área acima dos joelhos. Esse material é obtido através de uma lipoaspiração e toda a cirurgia é feita preferencialmente sob anestesia geral.

Entretanto, em alguns casos, pode ser necessária a utilização um expansor da pele da mama, na forma de um sutiã especial, antes e depois da cirurgia. Posteriormente, novas aplicações de gordura podem ser feitas para ajustar alguns aspectos do resultado estético obtido com o procedimento.

Os principais benefícios da reconstrução mamária com lipoenxertia

Em geral, a reconstrução mamária com lipoenxertia é um procedimento que não conta com maiores restrições. De todo modo, ele costuma ser contraindicado em pacientes com neoplasias locais ativas ou que tenham alterações ainda presentes na pele da mama por conta da radiodermite (um efeito colateral da radioterapia).

De qualquer forma, a lipoenxertia da mama é uma técnica relativamente simples e de custo mais baixo do que alternativas disponíveis para esse fim. Além disso, entre outras vantagens dessa abordagem estão:

• Há uma redução do risco de rejeição do tecido utilizado, já que a gordura utilizada é retirada da própria paciente.
• Conta com períodos de recuperação mais curtos, com cicatrizes mínimas.
• Pode corrigir algumas deformidades e retrações da pele decorrentes da cirurgia mamária.
• Reduz índices de contratura capsular associada aos implantes de silicone e ao tratamento radioterápico.
• Ajuda a melhorar a qualidade da condição da pele após sessões de radioterapia.
• Oferece resultados naturais, mantendo o tecido da mama macio e mais parecido com o que era antes da intervenção cirúrgica. Inclusive, muitas pacientes relatam uma relativa manutenção da sensibilidade tátil das mamas.
• Garante maior simetria e recuperação do contorno natural da mama.

Veja também: A relação entre linfoma anaplásico de células grandes e o silicone

As possíveis complicações associadas a essa técnica

Apesar de bem estabelecida, a reconstrução mamária com lipoenxertia oferece alguns riscos, que precisam ser ponderados por médicos e pacientes. Alguns deles são os mesmos de qualquer outro procedimento cirúrgico, enquanto outros vão além e envolvem as próprias características da técnica:

• Infecções.
• Hemorragias.
• Hematomas.
• Necrose gordurosa (que pode ser frequente em pacientes que injetam grandes quantidades de gordura).
• Fibroses.
• Reabsorção da gordura implantada, fazendo com que a mama perca volume, o que pode exigir novas intervenções.

As evidências disponíveis apontam que a recomposição da mama utilizando gordura corporal não influencia no risco de recidivas do câncer de mama nem em taxas de sobrevivência e anos de vida sem a progressão da doença.

Assim sendo, compreender melhor como funciona a reconstrução mamária com lipoenxertia e outras técnicas de reparação da mama após a mastectomia pode ajudar a ampliar o acesso a tal forma de intervenção, principalmente quando se leva em conta a legislação sobre o tema que estabelece isso como um direito das mulheres submetidas às cirurgias oncológicas que removem a mama.

Entenda mais agora sobre as aplicações da oncoplastia e das cirurgias de reconstrução mamária.

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