Cirurgia em câncer de mama metastático: quais as indicações para esse procedimento?
Diante da disseminação do tumor além do seu local original de diagnóstico, a cirurgia em um câncer de mama metastático pode ser um recurso terapêutico importante para alcançar melhor qualidade de vida em tais circunstâncias.
Ainda assim, a indicação adequada do procedimento enfrenta várias dúvidas. É preciso que médicos e pacientes discutam com cuidado sobre como a intervenção pode oferecer benefícios para o manejo do quadro. Além disso, é essencial considerar se os resultados obtidos tendem a ser melhores que as alternativas disponíveis, como o uso isolado de medicações, como discutimos a seguir.
O que se sabe sobre a indicação da cirurgia em câncer de mama metastático?
Na maioria dos casos, o tratamento contra um câncer de mama metastático é feito com a utilização de terapias sistêmicas (como quimioterapia, hormonoterapia, terapias-alvo e imunoterapia), além de medidas paliativas (essenciais para o controle da dor e para ampliar a qualidade de vida, entre outros pontos).
Por muito tempo, acreditou-se que tratamentos locais (como as cirurgias) não teriam grande efeito sobre o curso da doença, então essa intervenção era ignorada nesses quadros. No entanto, é possível que algumas pacientes possam se beneficiar da remoção do foco do tumor localizado nas mamas, das axilas ou em outras partes do corpo.
Ainda assim, existem incertezas sobre a magnitude do benefício desse tipo de procedimento. Alguns estudos observacionais sustentam que a opção pela cirurgia poderia ampliar discretamente a perspectiva de sobrevida dessas pacientes.
Todavia, uma revisão Cochrane sobre o tema, que considerou dois ensaios clínicos randomizados (o tipo mais adequado de estudo para prover evidências sobre as melhores condutas clínicas), aponta para outro lado.
Ao todo, ambos os estudos reuniram 624 mulheres, sendo que 311 haviam passado pela cirurgia associada ao tratamento de praxe e 313 tinham recebido apenas o tratamento medicamentoso. No fim, não foi possível concluir que a cirurgia foi capaz de melhorar de forma geral os prognósticos dos casos acompanhados.
Além disso, esses estudos não consideraram em suas análises aspectos relativos à qualidade de vida, por exemplo. E, se por um lado houve melhor controle do foco local da doença, por outro, foi notada uma piora nos pontos mais distantes. Por fim, os procedimentos não interferiram na toxicidade dos outros tratamentos.
Veja também: O que é e para que ser a imuno-histoquímica de um câncer de mama
Que aspectos devem ser considerados na hora de decidir pela cirurgia em câncer de mama metastático?
Diante de tudo isso, a decisão pela realização ou não da cirurgia de um câncer de mama metastático pode não ser tão simples. Entram na conta uma série de fatores que devem ser cuidadosamente pesados.
Nessa equação é preciso considerar para que locais o tumor se espalhou, por exemplo. Inclusive, em algumas regiões do corpo, a progressão da doença pode exigir uma intervenção de emergência (como pode acontecer com os ossos ou se o tumor estiver pressionado a espinha e causando dor ou bloqueando vasos sanguíneos do fígado).
De todo modo, a cirurgia costuma ser uma indicação importante para pacientes que experimentarem sintomas locais por conta da progressão do tumor. É o caso, por exemplo, de focos de tumor que estejam causando dor, apresentando sangramento ou provocando infecções. Como algumas das pacientes ainda têm boa perspectiva de sobrevida, tal intervenção costuma ser importante para a manutenção de um nível razoável de qualidade de vida.
Além disso, a decisão pode ser balizada considerando algumas características biológicas do tumor (expressão da proteína HER2 ou de receptores hormonais, por exemplo), a idade da paciente, a resposta à terapia sistêmica e diante da presença da doença oligometastática (um meio termo entre a doença disseminada localmente e em locais distante do corpo).
Em suma, não é possível oferecer uma recomendação geral sobre a indicação de uma cirurgia de um câncer de mama metastático. Logo, deve ficar claro que cada caso deve se pautar por uma conduta individualizada, sempre levando em conta o balanço entre riscos e benefícios de cada opção. Todas as etapas dessa decisão devem ser transparentes e sempre compartilhadas entre médicos e pacientes, sobretudo enquanto novas evidências não apontam diretrizes mais claras.
Agora aproveite para entender melhor como é feita a detecção da metástase de um tumor mamário.
